בחודש האחרון אובחנו כעשרה נערים בגילי 18-12 במרכז הרפואי מאיר עם תסביב אשך - מצב חירום אורולוגי שבו כל שעה קובעת. שלושה מהם איבדו את האשך. הסיבה המשותפת: כולם הגיעו למיון מאוחר מדי, כחלק מהשפעות המלחמה.
"תסביב אשך הוא מצב חירום שבו כל שעה קובעת. ככל שמגיעים מוקדם יותר לניתוח, כך עולה הסיכוי להציל את האשך", אומרת ד"ר דנה ליבנה, אורולוגית ואנדרולוגית, מנהלת המרפאה לפוריות הגבר במרכז הרפואי מאיר מקבוצת כללית. "אלה לא מעט מקרים בזמן כה קצר. לפי הספרות המקצועית, רק כ-7%-10% מהמקרים מסתיימים בכריתת אשך - וכאן מדובר בשיעור גבוה בהרבה, בעיקר בשל הגעה מאוחרת למיון".
תפקיד האשכים הוא להפריש טסטוסטרון ולייצר תאי זרע. ברוב המקרים, גם לאחר כריתת אשך אחד, התפקוד המיני והפוריות אינם נפגעים. עם זאת, ד"ר ליבנה מדגישה את החשיבות בהגנה על האשך הנותר - מעקב רפואי, שמירה מפני פגיעות ספורט, ובמקרים מסוימים גם בחינת אפשרות לשימור פוריות.
אמו של נער בן 14 שנאלץ לעבור כריתת אשך בחודש האחרון מספרת: "אחרי בדיקת האולטרסאונד, הרופא אמר לנו להמתין לאורולוג, ואז הבנו שיש תפנית בסיפור - וזמן קצר לאחר מכן התבשרנו שהוא יאלץ לעבור כריתת אשך. זו הייתה ממש טלטלה. לא חשבנו על הכיוון הזה. אשך זה הגבריות, האישיות. גם הילד היה בשוק. הוא לא בכה, אבל היה נסער. הדבר הראשון שחשב עליו היה השירות הצבאי, והחשש שיורידו לו פרופיל".
בנה החל לחוש בכאבים שלושה ימים קודם לכן. "יש בינינו קשר טוב ופתוח, והוא התלונן שהוא מרגיש כאבים בבטן התחתונה ושהאשכים קשים", היא נזכרת. "חשבתי אולי זה מהמצות - אוכלים הרבה ולא שותים, תגובה לעצירות שאולי מקרינה על האזור".
האם מספרת: "חשבתי שזו נפיחות שתרד. לא העלינו על דעתנו שזה משהו כזה רציני. הוא כבר לא יכול יותר, היה מרוכז רק בכאב והתקשה ללכת. צילמנו לצ'אט את האבחנה והוא כתב לנו לגשת למיון בדחיפות. זה היה מטורף"
האם החליטה להתייעץ גם עם צ'אט GPT. "הוא נתן כמה אפשרויות, בין השאר כתב שזה עלול להיות מצב רפואי מדאיג וכדאי לגשת לבדיקה. אבל כתוב היה שמדובר במקרה די נדיר, וחשבנו שאפשר לחכות - הילד לא היה מאוד כאוב".
להעלות את המודעות
לאחר יומיים שבהם הכאב לא חלף, שיתף הנער את אמו שהבחין שאיבר המין שלו נפוח. "חשבתי שזו נפיחות שתרד. לא העלינו על דעתנו שזה משהו כזה רציני", מספרת האם. כעבור מספר שעות ניגשו השניים למוקד לרפואה דחופה. "הוא כבר לא יכול יותר, היה מרוכז רק בכאב והתקשה ללכת". במוקד המליצו לגשת לבית החולים. גם אז פנתה האם בשנית לצ'אט, שחידד כי מדובר באירוע דחוף. "צילמנו לצ'אט את האבחנה שקיבלנו והוא כתב לנו לגשת למיון בדחיפות. זה היה מטורף".
בשעות הלילה המאוחרות הגיעו האם ובנה למרכז הרפואי מאיר. לאחר בדיקות התברר כי הנער סובל מתסביב אשך חמור וזקוק לניתוח מידי. בימים אלה הוא מתאושש בביתו.
"לא הכרתי את התופעה הזו לפני", אומרת האם. "אין התייחסות לגיל ההתבגרות בקופות החולים. הייתי צריכה להסביר לבן שלי אפילו מה זה 'אורולוג'. חשוב להעלות את המודעות לתופעה ולחשיבות להגיע לבית החולים כמה שיותר מהר".
ד"ר דנה ליבנהצילום: אלבום פרטיתסביב אשך מתרחש כאשר חבל הזרע מסתובב על צירו וגורם לחסימת אספקת הדם לאשך. "ניתן להתייחס לזה כ'שבץ של האשך' - זה מצב חירום כמו התקף לב או שבץ מוחי. הסיבוב גורם לחסימת זרימת הדם, וככל שעובר זמן, גובר הסיכוי לפגיעה בלתי הפיכה ברקמה", מסבירה ד"ר ליבנה.
התופעה יכולה להתרחש בכל גיל, אך שכיחה בעיקר ביילודים בשנה הראשונה לחייהם ובנערים בגילי 18-12. שיעור התופעה הוא אחד לכל 4,000 נערים וצעירים עד גיל 25.
הזמן הוא גורם קריטי
הסיבה המדויקת אינה ידועה, אך לפי ההערכות אחד הגורמים המרכזיים הוא מבנה אנטומי מולד בשם "עיוות הפעמון" (Bell clapper deformity), שבו האשך תלוי בצורה חופשית ואינו מקובע כראוי לשק האשכים - מה שמאפשר לו להסתובב. גם טראומה לאזור עלולה להוות גורם סיכון, אך ברוב המקרים הכאב מופיע באופן פתאומי, ללא כל טריגר.
הזמן הוא גורם קריטי. שיעור הישרדות אשך שעובר תסביב עומד על כ-90% אם מנתחים עד שש שעות מתחילת האירוע. בין שש לשתים-עשרה שעות - שיעור ההישרדות יורד ל-54%. יותר מ-24 שעות - הסיכוי להציל את האשך יורד ל-18% בלבד.
ד"ר דנה ליבנה: "ניתן להתייחס לזה כ'שבץ של האשך' - זה מצב חירום כמו התקף לב או שבץ מוחי. הסיבוב גורם לחסימת זרימת הדם, וככל שעובר זמן, גובר הסיכוי לפגיעה בלתי הפיכה ברקמה"
"אנחנו רואים מקרים כאלה לאורך כל השנה, אבל לא בהיקף כזה בתוך חודש בלבד", אומרת ד"ר ליבנה. "מספר המקרים שהגיעו באיחור מדאיג במיוחד". היא מציינת כי אצל נערים קיימת נטייה לעיכוב בפנייה גם מסיבות של בושה או ייחוס הכאב לחבלה קלה, ולכן חשוב שגם ההורים יכירו את התסמינים.
התסמין הקלאסי הוא כאב חד ופתאומי באשך אחד, לעיתים עם נפיחות ורגישות, ולעיתים כשהאשך נראה במנח אופקי. בחילות והקאות שכיחות אף הן. אצל ילדים קטנים התסמינים עשויים להיות פחות אופייניים ולהתבטא בכאב בטן תחתונה או במפשעה - ולכן גם במקרים אלה יש לבדוק את האשכים.
האבחון מתבסס על בדיקה גופנית במיון, ובמקרים של ספק - על אולטרסאונד. אם מאושר תסביב, הילד מועבר לחדר הניתוח. "מתירים את התסביב עד לקבלת זרימת דם לאשך", מסבירה ד"ר ליבנה. "אם האשך מתאושש - מקבעים אותו בתפרים, ובמקביל מקבעים גם את האשך הבריא כמניעה. אם האשך לא מתאושש ויש נמק - יש צורך בכריתה". ד"ר ליבנה מדגישה כי כריתת אשך מלווה לעיתים בתחושת אובדן וחששות לגבי פוריות, ולכן ממליצה לשקול תמיכה רגשית.
"בכל כאב חד ופתאומי באשך, במיוחד אם מלווה בבחילה או הקאות - יש לפנות מיד למיון", היא מסכמת. "לא להמתין, לא 'לראות אם יעבור' ולא להסתפק במשכך כאבים".
