הליך טיפולי ראשון מסוגו בישראל בוצע לאחרונה במרכז הרפואי רמב"ם: מומחי המרכז גמלו מטופל בשנות ה-40 לחייו, שצרך כ-130 כדורים לשיכוך כאבים ביום, בתוך 20 דקות בלבד. ההליך התאפשר בזכות טכנולוגיה ישראלית ייחודית של חברת אינסייטק, כחלק ממחקר בינלאומי המתבצע במספר מצומצם של מרכזים רפואיים בארה"ב - וכעת גם בישראל. צפו בהסבר המלא:
פריצת דרך: מומחי רמב"ם גמלו בתוך 20 דקות מכור לתרופות באמצעות גלי קול
(הקריה הרפואית רמב"ם)
"זו פלטפורמה טיפולית חדשה שמאפשרת לנו להציע טווח של טיפולים לא פולשניים למגוון בעיות שנוגעות לרבים בעולם. זו פריצת דרך מדעית ממדרגה ראשונה שעוד צפויה להשפיע עלינו רבות ולשנות את האופן שבו אנחנו ניגשים לטיפול בבני אדם", אומר ד"ר ליאור לב טוב, מנהל היחידה לנוירוכירורגיה תפקודית במערך הנוירוכירורגי ברמב"ם ומוביל המחקר.
3 צפייה בגלריה
מומחי רמב"ם גמלו את ח' מהתמכרות לאופיואידים באמצעות גלי קול בטכנולוגיה של "אינסייטק"
(צילום: הקריה הרפואית רמב"ם)
המטופל, המכונה ח', תושב הצפון בשנות ה-40 לחייו, נפגע לפני מספר שנים בצווארו. בשל הפציעה נעזר במשככי כאבים, אליהם התמכר בסופו של דבר. "עם הזמן הכאב פחת, אבל הוא לא הצליח להשתחרר מהתלות בכדורים והמינונים הלכו וגדלו, עד לשיא של כ-130 כדורים ביום", מסביר ד"ר אמיר מינרבי, מנהל המכון לרפואת כאב ברמב"ם, שבמסגרתו טופל ח' במרפאת גמילה ממשככי כאבים. "ח' כבר לא סבל מכאב. הוא פשוט היה זקוק לאותו החומר שיהיה בדם כדי שיהיה רגוע ויוכל לתפקד", מוסיף ד"ר מינרבי.
האופיואידים הם קבוצת תרופות הפועלות על מנגנון הגמול במוח: כאשר אדם נוטל אותן, מופעלים מנגנונים מוחיים הקשורים להנאה ולתגמול - מה שעלול לעורר רצון לחזור ולהשתמש בהן שוב ושוב, מעבר להשפעתן המקורית על שיכוך כאב.
איך עובד הטיפול?
במהלך ההליך הניסיוני ביצע צוות המומחים התערבות בפעילות החשמלית של גרעין האקומבנס - אזור במוח המהווה את הליבה של המערכת האחראית על תחושת הסיפוק, ההנאה והתגמול. הטיפול מבוסס על טכנולוגיה של חברת אינסייטק הישראלית, הדומה לזו שנעשה בה כיום שימוש לטיפול בהפרעות נוירולוגיות כמו רעד ראשוני ורעד פרקינסוני - שם משתמשים בגלי קול ממוקדים בעומק המוח, תחת בקרת MRI, כדי לצרוב אזורים האחראים לרעד.
ד"ר ליאור לב טוב: "בר במהלך הטיפול עצמו זיהינו ירידה בתשוקה לתרופה אצל המטופל. המטופל דיווח על תשוקה של אפס מתוך עשר לשימוש בתרופה, ואפילו על תופעת לוואי בלתי צפויה - ירידה דרסטית בחשק לסיגריות"
במקרה זה נעשה שימוש בטכנולוגיה חדשה ולא פולשנית, המבצעת נוירומודולציה - כלומר איפנון של פעילות תאי העצב - מבלי לחמם או לפגוע ברקמת המוח. במקום זאת, היא משפיעה באופן ממוקד על פעילות תאי העצב באזור המטרה ומאפשרת להגביר או לדכא את פעילותם בהתאם לצורך הטיפולי. כך ניתן להגיע לאזורים עמוקים ורגישים במוח, הקשורים ביכולת לשלוט בצרכים ובדחפים, ולהשפיע עליהם ללא סיכון.
ח' עבר את הטיפול לפני כשבועיים. "כבר במהלך הטיפול עצמו זיהינו ירידה בתשוקה לתרופה אצל המטופל", אומר ד"ר לב טוב. בדיקות שנערכו שבוע לאחר מכן הניבו תוצאות שליליות לאופיואידים ולחומרים נוספים. "המטופל דיווח על תשוקה של אפס מתוך עשר לשימוש בתרופה, ואפילו על תופעת לוואי בלתי צפויה - ירידה דרסטית בחשק לסיגריות, משלוש קופסאות ביום לבודדות, וללא כל דחף לשימוש באלכוהול. בטיפול שנמשך כ-20 דקות נטו, המטופל שלנו נגמל לחלוטין מתלות קיצונית שליוותה אותו מידי יום ביומו בשנים האחרונות. זה לא פחות ממהפכה רפואית וטיפולית", אומר ד"ר לב טוב. "מרגע הטיפול ועד היום הוא נקי. הדחף והחשק לשימוש נעלמו כליל. הוא אמר לנו שהרוויח את חייו בחזרה. הבדיקות מעידות על כך שהגוף נקי לחלוטין והמצב הפיזי והתפקודי שלו תקין לחלוטין".
3 צפייה בגלריה
"המטופל שלנו נגמל לחלוטין מתלות קיצונית שליוותה אותו מידי יום ביומו בשנים האחרונות"
(צילום: הקריה הרפואית רמב"ם)
המחקר מתנהל בשלושה מרכזים בארה"ב כחלק מניסוי רב-מרכזי שהניב עד כה תוצאות מצוינות בשמירה על הישגי הגמילה מאופיואידים. ברמב"ם מציינים כי חלק מהמטופלים במחקר היו מכורים להרואין - סם שגמילה ממנו עלולה להימשך שנים. ח' היה גם הראשון לעבור את הטיפול בזמן גמילה פעילה, אתגר טיפולי שלדברי הרופאים תרם רבות למחקר.
מגפה גלובלית - ופתרון חדש
ההתמכרות לאופיואידים הוגדרה כמגפה גלובלית. בארה"ב גבתה את חייהם של מאות אלפים, ונזקיה נאמדים בכ-60 מיליארד דולר בשנה. ישראל, שלפני מספר שנים הייתה מדורגת במקום הראשון בעולם בקצב העלייה בשימוש באופיואידים, בולמת כעת את המגמה.
ד"ר מינרבי מבהיר כי משככי כאבים אופיואידים הם כלי חשוב בעולם הרפואה לטיפול בכאב לטווח קצר, אך חלק קטן ומשמעותי מהמשתמשים לאורך זמן עלולים לפתח התמכרות. "בקרב אלה שנוטלים את התרופה לאורך זמן, היא כבר פחות יעילה לטיפול בכאב ותורמת לתופעות לוואי הולכות ומתפתחות - פגיעה בריאות, סיכון לתמותה מוגברת ומוקדמת, פגיעה ביכולת להשתלב במעגל החיים וירידה באיכות החיים".
3 צפייה בגלריה
"מקווים שהפיתוח החדש יוכל לעזור לאלפים רבים התלויים באופיואידים, בצורה בטוחה ופחות טראומטית"
(צילום: הקריה הרפואית רמב"ם)
כיום קיימות שתי גישות מרכזיות לטיפול בהתמכרות: הפחתה הדרגתית עד להפסקת השימוש, עם שיעורי הצלחה של 5% בלבד, ושימוש בתרופה חלופית הפועלת על אותו מנגנון מוחי. תהליך הגמילה כולל שני מרכיבים - גמילה פיזית, המתבטאת בהתמודדות עם תסמיני הגמילה, וגמילה פסיכולוגית, כלומר הדחף המתמשך לחזור לשימוש, שעלול להימשך זמן רב. "אנחנו מקווים שהפיתוח החדש יוכל לעזור לאלפים רבים התלויים באופיואידים, בצורה בטוחה ופחות טראומטית", אומר ד"ר מינרבי.
"אנחנו מדברים על יכולת לא פולשנית להגיע לאזורים עמוקים ורגישים מאוד במוח, הקשורים לתגמול, סיפוק, חשק ויכולת לשלוט בצרכים ובדחפים", אומר ד"ר לב טוב. "הניסיון הזה פותח לנו שערים לטפל במגוון מחלות קשות - פוסט טראומה, OCD, הפרעות אכילה, התמכרויות נוספות, דיכאון חריף ומחלות כאב קשה. אני מקווה שנוכל להגיע גם לאזורים קוגניטיביים ולטפל בהפרעות קשב וריכוז, אלצהיימר ופרקינסון". רמב"ם, מוסיף ד"ר לב טוב, הפך למרכז מצוינות עולמי בשימוש בטכנולוגיית אולטרסאונד ממוקד, וימשיך לדחוף אותה קדימה לאינדיקציות נוספות.
