"אבל הרופא אמר"
פניתם לרופא פרטי. הוא הסתכל במסמכים ובתוצאות הבדיקות שהנחתם בפניו. אחרי שבדק אתכם, הוא כתב מכתב סיכום לרופא המשפחה. הרופא בקהילה קרא את ההמלצות לטיפול אבל לא אישר אותן. הרגשתם שהוא מקפח אתכם, אך בהחלט יכול להיות שהוא בסך הכל נצמד להתוויות הטיפול שמאושרות בסל הבריאות.
איך להימנע מטעות כזאת?
לשאול את הרופא הפרטי אם הטיפול המומלץ נכלל בסל הבריאות גם בשביל המחלה שלכם. ואם הרופא עונה "אני חושב", "אני כמעט בטוח אבל לא סגור על זה", אל תוותרו. תשאלו מהי החלופה הטיפולית שבוודאות מאושרת.
"אבל קופת החולים אישרה"
קופת החולים אישרה לכם באמצעות טופס 17 ביקור במרפאת בית חולים שאינו נכלל בהסדר שלה. נכנסתם לרופא, נבדקתם, והוא המליץ לכם שתפנו לרופא נוסף, מאותו בית חולים, שהינו "המומחה בתחום" לדבריו. באותו מעמד הוא התקשר לרופא, שהסכים לקבל אתכם במקום. חשתם שהמזל הטוב לצידכם! איזו יעילות! הגעתם לרופא המומלץ, ואחרי חודש הגיעה מבית החולים דרישה לתשלום. הרגשתם מרומים. "על מה תשלום? הרי הגענו עם טופס 17".
איך להימנע מטעות כזאת?
זכרו שטופס 17 מכסה ביקור אחד/ הדמיה אחת/ פעולה אחת בלבד. ולכן, אם באותו ביקור אתם נשלחים לרופא/ הדמיה/ בדיקות דם נוספים, הקפידו לשאול אם עלותם נכללת בטופס ה־17 שאושר לכם.
"אבל אין תורים"
בעיית התארכות התורים לרופאים מומחים בתחומים שונים ולהדמיות מוכרת ומתסכלת. זה התסריט הנפוץ: אתם מתקשרים למוקד זימון התורים של הקופה, נענים שרק בעוד ארבעה חודשים (במקרה הטוב) יש תור פנוי, אתם כועסים (ובצדק), ועושים את אחת מהטעויות הבאות: ממתינים בהכנעה לתור הרחוק; או פונים לאופציה הפרטית, משלמים במיטב כספכם, ונזעקים כשהקופה לא מחזירה לכם אפילו שקל אחד.
איך להימנע מטעות כזאת?
כשהמוקדנית אומרת שאין תורים זמינים במקום שביקשתם, תשאלו אותה: "אז איפה כן יש?" במרבית מהפעמים יימצא תור פנוי, גם אם הוא רחוק מכם גיאוגרפית. זה בדיוק המקרה שבו כדאי להתפשר על המרחק, ובלבד שתעברו את ההדמיה או הבדיקה המבוקשת.
מאחלת לכולכם שנה של בריאות ונחת.
מנעו מכם תרופות חדשות? הרופא שאליו הופניתם אינו זמין? אף אחד לא אומר לכם מה הזכויות שלכם?
אריאלה איילון, כתבת הבריאות שלנו, תנסה לעזור גם לכם. שלחו פרטים מלאים לאימייל:
Ariela-a@yedioth.co.il, או התקשרו: 6082515־03
