בשבועות האחרונים הופתענו לגלות שמשרד הבריאות מוביל שתי רפורמות נפרדות בתחום התפתחות הילד - ושתיהן עלולות להתנגש האחת בשנייה. האחת היא רפורמה בסל הבסיסי של טיפולי התפתחות הילד, שנכנסה לתוקפה היום (1 בפברואר). השנייה עוסקת בשב"ן (שירותי בריאות נוספים), ומאיימת לצמצם את טיפולי המעטפת הניתנים כיום לילדים רבים.
כאנשי מקצוע בבית "איזי שפירא", אנחנו מודאגים מהשלכות הכפולות. מדובר באותם ילדים בדיוק, ושילוב של שתי הרפורמות עלול לצמצם באופן דרמטי את היכולת שלהם לקבל את הטיפולים שהם צריכים.
4 צפייה בגלריה
ריפוי בעיסוק לילד עם צרכים מיוחדים. פתרון חלופי חשוב שעלול גם הוא להיפגע
(צילום: shutterstock)
מחסור כרוני שלא נפתר
כדי להבין את המורכבות צריך לחזור מעט אחורה; מכוח חוק הבריאות הממלכתי, ילדים זכאים לטיפולים בסל הבסיסי של התפתחות הילד: קלינאות תקשורת, ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, טיפול פסיכולוגי וסוציאלי. הזכאות ניתנת מהלידה עד גיל תשע, ולילדים על הרצף האוטיסטי או עם מוגבלות מורכבת - עד גיל 18.
למרות הזכאות הזו, קופות החולים לא מצליחות כבר שנים לספק את הטיפולים. התורים מתארכים, והילדים - שנמצאים בתקופה קריטית להתפתחותם - לא מקבלים טיפול בזמן. התוצאה: ההורים נאלצים לשלם סכומים גבוהים מכיסם עבור טיפולים פרטיים.
בשנת 2020 יצאה רפורמה שניסתה לפתור את הבעיה. הרעיון היה פשוט: לתמרץ מטפלים לחזור לעבוד בשירות הציבורי, ובמקביל לבטל בהדרגה את מנגנון ההחזרים על טיפולים פרטיים. משרד ראש הממשלה אפילו ניסה לתאם בין המשרדים השונים - בריאות, חינוך ורווחה - כדי ליצור מענה אחיד.
אבל זה לא עבד. הרפורמה לא פתרה את המחסור במטפלים, לא קיצרה את התורים, וגם במשרדי הממשלה הודו שהיא נכשלה.
הרפורמה החדשה שנכנסת לתוקפה היום, נבנתה על אותו רעיון: להשיב מטפלים לשירות הציבורי. הכוונה טובה - שירותי בריאות ציבוריים איכותיים ושווים לכולם, בכל רחבי הארץ. הבעיה היא בביצוע.
הרפורמה מבטלת בהדרגה את ההחזרים על טיפולים פרטיים, אבל ברור שבשלב הראשון התורים בשירות הציבורי לא יתקצרו. המשמעות היא שילדים והוריהם שנקלעו לתקופת הביניים הזו, יימצאו עצמם מול "שוקת שבורה" - בלי אפשרות לטיפול פרטי עם החזר, ובלי זמינות אמיתית בשירות הציבורי.
לזכותו של משרד הבריאות ייאמר, כי הוא קשוב לביקורת ומתכנן לעקוב אחר השלכות הרפורמה. אבל בדיוק בתוך המהלך הזה, מופיעה גם רפורמת השב"ן - והיא מחמירה את המצב.
איום על טיפולי המעטפת
לפי המסמך הראשוני שפורסם, רפורמת השב"ן מאיימת לבטל את הזכאות של חלק מהילדים לטיפולים משלימים, וגם את ההחזרים בביטוחים המשלימים. למה זה בעייתי? כי במצב הנוכחי, שבו הסל הבסיסי לא זמין, טיפולי המעטפת בשב"ן - דוגמת רכיבה טיפולית, שחייה טיפולית וספורט טיפולי - הם פתרון חלופי חשוב.
הטיפולים הללו לא רק ממלאים חור, הם גם חשובים בפני עצמם. עד כדי כך שבמערכת הבריאות מתקיים היום שיח על "ריבוד" המענים - כלומר, הרחבת סוגי הטיפולים בסל כדי לתת מענה מדויק יותר לכל ילד, ולהרחיב את מעגל אנשי המקצוע המטפלים.
אחרי שהנושא עלה בתקשורת ונדון בוועדת הבריאות של הכנסת, משרד הבריאות הגיב. הוא פרסם מסמך מתוקן שמבהיר כי לא יהיה צמצום בהיקף הזכאים לשירותי התפתחות הילד בשב"ן, ואין דרישה לצמצם תחומי טיפול. זה מעודד, והמשרד הראה שהוא קשוב לצורכי הילדים.
4 צפייה בגלריה
עו"ד ולרי זילכה. לתפוס את הילד כמכלול שלם אחד, ולא כפאזל מפורק
(צילום: באדיבות בית "איזי שפירא")
עם זאת, הרפורמה לא נעלמה לגמרי; מקופות החולים נדרש עדיין להבהיר באילו טיפולים ניתן לבטל את מנגנון ההחזרים, ובמקום זאת לאפשר טיפול ישיר מטעם הקופה. הקריטריונים כאמור עדיין לא ברורים, וחשוב שמשרד הבריאות יוודא - לפני כל מתן אישור מצידו - שאין פגיעה בהיקף השירותים, בפריסה הגאוגרפית שלהם ובאיכות הטיפול.
בשורה התחתונה, המערכת צריכה לתפוס את הילד כמכלול שלם אחד, ולא כפאזל מפורק. הוא לא צריך להיות "מחולק" בין מענים צרים שכל משרד מספק בנפרד.
גם משרד הבריאות חייב להסתכל על תחום התפתחות הילד בצורה מערכתית: הרפורמה בסל הבסיסי, המעטפת בשב"ן, וההשפעה על השירותים במשרדי הממשלה האחרים. בשנים האחרונות יש מגמה מעודדת של שיתוף פעולה בין המשרדים, ואנשי מקצוע מנסים להוביל מהלכים משותפים. את המגמה הזו צריך לשמר ולחזק.
עו"ד ולרי זילכה היא מנהלת מחלקת המדיניות בבית "איזי שפירא" - עמותה הפועלת לשינוי באיכות חייהם של אנשים עם מוגבלויות ובני משפחותיהם.
