בשנים האחרונות הולך ועולה מספר הגברים בישראל הפונים לביצוע וסקטומי – הליך קשירת צינוריות הזרע המקובל זה שנים בעולם. עם זאת, למרות יתרונותיו והעובדה שמדובר בפרוצדורה זעיר-פולשנית, רבים בישראל עדיין עוברים אותה תחת טשטוש או הרדמה כללית. מחקר חדש שהתבצע בבית החולים אסותא חיפה מציג אפשרות אחרת: רוב הגברים (95%) שבחרו בהרדמה מקומית דיווחו על כאב מזערי ושיעור שביעות רצון גבוה במיוחד, ו-81% מהם היו בוחרים באותה שיטה שוב. תוצאות המחקר עתידות להתפרסם בכנס האורולוגיה השנתי שייערך בשבוע הבא באילת.
"וסקטומי, או בעברית: קשירת צינוריות הזרע, הוא הליך כירורגי שבמהלכו מבוצע חיתוך של צינוריות הזרע כאמצעי קבוע למניעת היריון אצל הגברים", מסביר ד"ר מהרן כבהה, מומחה לאורולוגיה ובעל התמחות-על באנדרולוגיה, פריון הגבר ותפקוד מיני בבית החולים אסותא. "זה הליך שיכול להתאים במקרים שונים: גברים שסיימו את תהליך תכנון המשפחה, גברים שנמצאים בזוגיות עם אישה שנתקלה בקשיים להתאמת אמצעי מניעה, או גברים שאפילו מעדיפים לקחת על עצמם את האחריות למניעת היריון".
3 צפייה בגלריה
הנתונים מטים את הכף לטובת ביצוע ההליך תחת הרדמה מקומית. אילוסטרציה
(צילום: shutterstock)
יותר מחצי מיליון גברים בשנה
לדברי ד"ר כבהה, מדובר בהליך שגרתי ומאוד מקובל בארה"ב. לפי נתונים, יותר מחצי מיליון גברים עוברים אותו שם בשנה. "לאחרונה, גם בארץ הוא התחיל להיות יותר ויותר שכיח, ואנחנו רואים שהפער בין ישראל לבין מדינות המערב, בארה"ב ובקנדה, הולך ומצטמצם", הוא מגלה ומדגיש כי למרות החששות הנפוצים בציבור, "ההליך הזה לא פוגע לא בתפקוד המיני, לא בחשק המיני, לא בזקפה, לא באורגזמה ולא בשפיכה: רוב הנוזל שיוצא בזמן השפיכה - כ-95% - מגיע מבלוטות הזרע, משלפוחיות הזרע ומהערמונית. רק חלק קטן, שהם בעצם תאי הזרע, מגיע מהאשכים, והחיתוך מונע רק מתאי הזרע לעבור לנוזל הזרע".
ד"ר מהרן כבההנוסף על זאת, הוא מספר, קיימים גם מחקרים, בעיקר מארה"ב, המצביעים על אפשרות לשיפור בתפקוד המיני לאחר ההליך. "יש מחקרים שמראים שההליך יכול לשפר את התפקוד המיני בגלל האלמנט הפסיכולוגי של הורדת החרדה אצל הגברים מהיריון לא מתוכנן או בלתי צפוי. בנוסף, באופן כללי חשוב להדגיש שזה האמצעי הכי בטוח למניעת היריון שקיים לעומת אמצעי מניעת היריון אצל אישה כמו התקן, גלולות וכו'".
"הגישה הקלאסית היא ביצוע שני חתכים משני צדדי שק האשכים וקשירה של צינור הזרע, אבל הגישה המתקדמת, הזעיר-פולשנית, מתבצעת דרך חור אחד ויחיד: מנקבים את העור באמצע שק האשכים, ודרכו מגיעים לצינור הזרע בשני צדדי האשכים, חותכים אותו וחוסמים אותו"
עם השנים, בד בבד עם העלייה הגדולה בפופולריות של ההליך, גם הטכניקות הניתוחיות התפתחו בהתאם. "אפשר לבצע אותו בהרדמה מקומית, ואפשר לעשות אותו גם בטשטוש", מפרט ד"ר כבהה, "הגישה הקלאסית היא ביצוע שני חתכים משני צדדי שק האשכים וקשירה של צינור הזרע, אבל הגישה המתקדמת, הזעיר-פולשנית, שנקראת No Scalpel Vasectomy, מתבצעת דרך חור אחד ויחיד: במקום לחתוך את שק האשכים, מנקבים את העור באמצע שק האשכים על ידי כלי כירורגי שנראה כמו מעין מספריים בעלי קצה חד, דרכו מגיעים לצינור הזרע בשני צדדי האשכים, חותכים אותו וחוסמים אותו".
ההבדל בין שתי הטכניקות, לדבריו, אינו נעוץ רק באופן הניתוח, אלא גם בקשיים הנובעים מתקופת ההחלמה. "תקופת ההחלמה ארוכה יותר בטכניקה הקלאסית. גם הסיכונים לדימום ולזיהום גבוהים ושכיחים יותר לאחר הפעולה". עם זאת, בעוד הקווים המנחים הבינלאומיים ממליצים על הרדמה מקומית כפרקטיקה סטנדרטית, בישראל המצב שונה. "טשטוש תוך-ורידי עדיין נפוץ בשל תפיסות חברתיות של גבריות ואוטונומיה", הוא אומר.
שביעות רצון גבוהה יותר
המחקר הנוכחי, אשר נערך בשנת 2024, בדק היתכנות וסבילות של הליך קשירת צינוריות הזרע תחת הרדמה מקומית בקרב גברים בישראל. "ניתנה לגברים האפשרות לבחור את סוג ההרדמה", מתאר ד"ר כבהה. "מתוך 55 מטופלים שעברו וסקטומי, 52 עברו את הפעולה בהרדמה מקומית, מתוכם 32 הסכימו למלא שאלון אשר בחן את הסיבות לבחירת סוג ההרדמה, כאב, שביעות רצון, זמן החלמה וכן תסמינים לאחר הניתוח".
בסיום המחקר נמצא כי הסיבות המרכזיות לבחירה בהרדמה מקומית (חלקם ציינו יותר מסיבה אחת) היו בעיקר המלצת הרופא: "75% מהמטופלים פעלו לפי המלצת הרופא, 44% ציינו פחד מהרדמה כללית, ו-12% בגלל שהעלות בהרדמה מקומית נמוכה יותר", מפרט ד"ר כבהה. עוד נמצא כי רמת הכאב שנמדדה הייתה נמוכה במיוחד. "הכאב בעת ההזרקה היה נסבל ומתון, והכאב במהלך הפעולה היה מזערי מאוד - ממוצע של 1 מתוך 10", הוא מוסיף ומציין כי גם רמת שביעות הרצון הייתה גבוהה.
"פה בארץ, לפי משרד הבריאות, לא מאפשרים לעשות את ההליך הזה במרפאה ומבקשים לעשות את זה רק בחדר ניתוח. חדר ניתוח גורם למטופל לא להרגיש בנוח. לעומת זאת בארה"ב ובקנדה זה תהליך שנעשה בתוך המרפאה ולכן מעניק נוחות יותר טובה למטופלים"
"רוב המשתתפים - 81% - היו בוחרים שוב בהרדמה מקומית, עם ציון שביעות רצון ממוצע של 4.6 מתוך 5", הוא אומר. מנגד, "19% - שישה מטופלים בסך הכול, לא היו בוחרים שוב בהרדמה מקומית: מתוכם אחד בגלל כאב במהלך הפעולה, וחמישה ציינו סביבה ניתוחית לא נוחה, בעיקר תחושת אי-נוחות הנובעת מקבלה בחדר ניתוח". באשר לנתון האחרון, מסביר ד"ר כבהה כי "פה בארץ, לפי משרד הבריאות, לא מאפשרים לעשות את ההליך הזה במרפאה ומבקשים לעשות את זה רק בחדר ניתוח. חדר ניתוח גורם למטופל לא להרגיש בנוח. לעומת זאת בארה"ב ובקנדה זה תהליך שנעשה בתוך המרפאה ולכן מעניק נוחות יותר טובה למטופלים".
עוד נמצא כי מעבר לנתוני הכאב ושביעות הרצון, כמעט מחצית מהמטופלים כלל לא דיווחו על תסמינים לאחר הניתוח. בקרב אלה שדיווחו - אי-נוחות וכאב היו בדרך כלל קלים וחולפים. 47% חזרו לפעילות רגילה בתוך שלושה ימים, ו-65% חזרו לפעילות מינית בתוך שבועיים.
ד"ר כבהה מדגיש שהממצאים מצביעים בבירור על כך שההליך שמבוצע ללא סכין בהרדמה מקומית מהווה גישה בטוחה, יעילה ומקושרת לשיעור גבוה של שביעות רצון בקרב גברים בישראל. הוא מציין כי אימוץ רחב יותר של ההליך בהרדמה מקומית עשוי להפחית את הסיכונים הכרוכים בהרדמה כללית או בטשטוש, להוזיל עלויות ולשפר את הנגישות לפרוצדורה. "שיפור סביבת חדר הניתוח והייעוץ למטופלים יכולים להקל על שינוי הפרקטיקה", הוא אומר, ומוסיף כי ביצוע הפעולה במרפאה - כפי שמקובל בארה"ב ובקנדה - עשוי לשפר עוד יותר את חוויית המטופל ואת רצונו לבחור בהרדמה מקומית".
