משבר בריאות הנפש בישראל הולך ומחריף בשנים האחרונות, בעיקר מאז פרוץ המלחמה ב-7 באוקטובר 2023. יותר ויותר אנשים פונים לעזרה. מנגד, זמני ההמתנה לטיפול נפשי במערכת הציבורית מתארכים לחודשים ארוכים. בתוך הפער הזה נולד פיתוח ישראלי חדש שמבקש להציע פתרון ביניים: WellPlay, מערכת דיגיטלית לתמיכה נפשית עצמית שמבוססת על עקרונות הפסיכודרמה.
המערכת מאפשרת למטופלים לעבור תהליך טיפולי מובנה, מונחה וקצר - עוד לפני הפגישה עם איש מקצוע, ולעיתים גם במקביל אליה. הפיתוח, שהשתתף לאחרונה בתחרות יוזמת הבריאות המובילה של פורום Reboot שהתקיימה בשיתוף קבוצת ידיעות אחרונות ו-ynet, והתברג בעשירייה הפותחת, הציב על השולחן שאלה מהותית: כיצד ניתן להנגיש מענה נפשי זמין בתקופה שבה המערכת מתקשה להדביק את הביקוש.
WellPlay - פלטפורמה לסיוע נפשי באמצעות פסיכודרמה
"המיזם נולד מהעבודה שלי בשטח עם מטופלים וההתחככות הבלתי אמצעית עם רשימות ההמתנה", אומר אביב קושניר, מנכ"ל ומייסד החברה. "ברקע שלי אני חוקר טיפול ומטפל בעשר השנים האחרונות במערך בריאות הנפש הציבורי - גם במרכזים פסיכיאטריים וגם במרפאות ציבוריות. שם נתקלתי בסיפור ספציפי של מטופלת שהמתינה המון זמן לטיפול. זה היה באזור 2021, והיא עברה משבר מאוד גדול ונכנסה לרשימת המתנה של כמעט שמונה חודשים".
בזמן ההמתנה, הוא מתאר, מצבה הלך והחמיר. "בסוף היא נאלצה לאשפז את עצמה במחלקה הסגורה באיכילוב, מחלקה פסיכיאטרית. פגשתי אותה חודש לאחר מכן לאחר השחרור שלה, והמפגשים הראשוניים מבחינתי היו מאוד עוצמתיים. היא שחזרה את כל שלושת החודשים שלפני האשפוז. לא היו לה מספיק אמצעים ללכת לטיפול פרטי. היא בדקה אחת לכמה זמן מה קורה עם התור שלה. אפילו ניסו לעזור לה והיא ראתה רופא, אבל לא נכנסה ממש לתהליך של טיפול רגשי. זה חוסר אונים. אם היא הייתה פוגשת איזה שהוא גורם מטפל בזמן יכול להיות שהיה אפשר לעצור את ההידרדרות הזו ולעזור לה. שם ירד לי האסימון שיש פה בעיה".
אך זהו רק מקרה אחד מיני רבים שקורים בישראל. לדבריו, המקרה הזה אינו חריג, אלא סימפטום בולט למשבר רחב ומתמשך שמלווה את מערכת בריאות הנפש בישראל כבר למעלה מעשור. מצוקה נפשית, הוא מסביר, אינה עוד תופעה שולית או חריגה, אלא חלק מהמציאות היומיומית של מטופלים רבים – בעוד המערכת הציבורית מתקשה לעמוד בקצב הביקוש ולהציע מענה זמין, רציף ומספיק בזמן אמת.
"הביקוש לא נולד אחרי הקורונה. אנחנו מדברים פה על שלוש תחנות מרכזיות שבהן מערכת הבריאות הנפש הציבורית חווה", הוא מציין ומתאר: "זה התחיל ברפורמה בבריאות הנפש ב-2015 שמצד אחד הביאה המון דברים חיוביים בכל הקשור להנגשה של טיפולים נפשיים בקהילה וצמצום הדעות הקדומות בנושא, אך מנגד, לא הייתה מספיק ערוכה לעלייה החדה בביקוש ולעובדה שאין מספיק מטפלים רגשיים בשטח.
לשחזר סצנות מהחיים
"התחנה הבאה היא כמובן הקורונה וכל הדיכאון והבדידות והקושי שהיא הביאה, ואז כמובן הקטסטרופה של השביעי באוקטובר שאנחנו חווים עכשיו", הוא אומר. "הרעיון נולד לא מתוך רצון להחליף את הטיפול המסורתי, אלא ליצור כלי שהוא יהיה מספיק טוב כדי להשלים את הטיפול ברגעים הכי קריטיים שלו, של ההמתנה הראשונית. דמיין אדם עם רגל שבורה – הוא לא יכול לחכות כמה חודשים. גם שבר נפשי הרבה פעמים הוא אקוטי לא פחות. אנשים לא יכולים להמתין או להיות תלויים בזה שישיגו מטפל פרטי. מפה נולד הרעיון לייצר משהו שיוכל לעצור את ההידרדרות ולעזור, ובהמשך כלי שיכול להשלים טיפול תוך כדי. הרבה אנשים נזרקים לאיזושהי ואקום ברגע שהזכאות שלהם מסתיימת ואין להם המשך תמיכה שם".
כדי להתמודד עם הפער שבין מצוקה נפשית מיידית לבין זמינות מוגבלת של טיפול, מבקשת WellPlay להציע מודל אחר. מדובר במערכת טכנולוגית לתמיכה נפשית עצמית, המבוססת על עקרונות הפסיכודרמה ומשלבת יכולות בינה מלאכותית, שמטרתן לא להחליף טיפול נפשי מסורתי, אלא להנגיש תהליך טיפולי מובנה, חווייתי ומונחה, דווקא ברגעים שבהם אין למטופל למי לפנות.
"אדם פוגש בפעם הראשונה את הדיכאון שלו לשיחה. תדמיין שהדיכאון שלך, או הקושי הנפשי שלך יהיו בן אדם – איך הוא היה נראה, איך הוא היה מדבר, מה הוא היה בוחר להגיד לך, ומה אתה היית בוחר להגיד לו. במקום לדבר על הבעיה, אתה פועל אל מול הבעיה"
"פסיכודרמה היא שיטת טיפול שהיא חלק ממשפחת הטיפול באומנויות, שפותחה על ידי הפסיכיאטר יעקב לוי מורנו בראשית המאה הקודמת", מסביר קושניר. "בארבעה העשורים האחרונים היא נחקרת באופן קליני בכל רחבי העולם. מה שמבדל את השיטה משיטות טיפול אחרות היא היכולת לייצר מפגש ויזואלי עם נושא הבעיה והיכולת של המטופל לפעול בכאן ועכשיו".
מה זה אומר?
"אדם פוגש בפעם הראשונה את הדיכאון שלו לשיחה. תדמיין שהדיכאון שלך, או הקושי הנפשי שלך, או החרדה יהיו בן אדם – איך הוא היה נראה, איך הוא היה מדבר, מה הוא היה בוחר להגיד לך בתקופה שאתה סובל ממנו, ומה אתה היית בוחר להגיד לו. זה יכול להיות במסגרת קבוצתית ובמסגרת של טיפול אחד על אחד. במקום לדבר על הבעיה, אתה פועל אל מול הבעיה: במקום שוב לספר על ספת הפסיכולוג על מערכת היחסים המורכבת עם בת הזוג שלי, בטיפול הפסיכודרמטי אנסה לשחזר איזושהי סצנה שמייצגת את הקושי או הקונפליקט עם בת הזוג מהתקופה האחרונה ואביא אותה באופן מוחשי למפגש.
"לאחר מכן, יכולות לעלות סצינות מוקדמות ועמוקות יותר- מהפריפריה הרגשית של המטופל למרכזה. בסוף אנשים שקצת יותר קשה להם ישתמשו בדימוי כדי לייצג את הקושי שלהם, כמו מה זה מרגיש, איך זה נראה. זה לב העניין. הפסיכודרמה מבקשת את הפעולה בכאן ועכשיו, את הקונקרטיזציה. היא לא מדברת תיאורטית. אדם פוגש את החרדה, את דימוי הגוף, את הפרעת האכילה".
כשהקושי מקבל פנים
את עקרונות הפסיכודרמה מבקשת WellPlay לתרגם לחוויה טיפולית דיגיטלית, שמתרחשת מחוץ לחדר הטיפול, אך שומרת על הליבה של השיטה. במקום שיחה תיאורטית על הקושי, הפלטפורמה מזמינה את המטופל לפגוש אותו באופן מוחשי, ויזואלי ומונחה, בתוך פרק זמן קצר ומוגדר.
"אנחנו מאפשרים למטופל את המפגש הוויזואלי והקונקרטי עם הקושי הנפשי שלו", מרחיב קושניר. "בפועל במקום לדבר תיאורטית או לשחזר דברים שאני כבר יודע על הדיכאון שלי, על החרדה שלי, על הפרעת האכילה שלי, על דימוי הגוף השלילי שלי, המערכת מנגישה את המפגש הוויזואלי עם אותן בעיות בסשן של בין 25-20 דקות. בהתערבות הדיגיטלית הזאת נוצרת סצנה, מפגש בלתי אמצעי עם הבעיה".
""המטרה המרכזית של הפלטפורמה היא לעזור לאנשים שממתינים לטיפול, כדי לעצור הידרדרות ולהחזיר להם את תחושת השליטה והכוחות. בסוף הפסיכודרמה כשיטת טיפול מושתתת על ההבנה שלמטופל יש את היכולת לרפא את עצמו. אנחנו בעצם עוזרים לו לחזור לכוחות שלו, על ידי חקירה ומפגש של חלקים בעצמו"
הטיפול מתבצע על ידי שימוש בטאבלט, לפטופ או טלפון על גבי אפליקציה ייעודית. "המטופל עובר חמישה שלבים", מסביר קושניר, "בשלב הראשון, מתבצע מיקוד של הנושא: המטופל עובר תהליך קטן של שאילת שאלות באמצעות צ'אטבוט. השאלות עוזרות לו למקד את הנושא שהיה רוצה לעבוד עליו. לאחר מכן מגיע שלב חימום שמטרתו להעלות חלקים פחות מודעים סביב הבעיה שהוא בחר לעבוד עליה, באמצעות הקלטה, למשל. השלב השלישי והמרכזי זו בניית הסצנה. המערכת מנחה אותו לנסות ליצור ייצוג ויזואלי לקושי. אם, נניח, בחרתי לעבוד היום על חוסר הביטחון שלי, המערכת תסייע לתת לי ייצוג לחוסר ביטחון: איך הוא נראה, האם הוא מאיים או לא, איפה אני רוצה לפגוש אותו - בבית, בחוץ, במשרד".
WellPlay - פלטפורמה לטיפול נפשי באמצעות פסיכודרמה
(צילום: shutterstock, מוזיקה: Artlist)
בשלב הזה, לדבריו, נוצר מפגש מוחשי עם הבעיה. "ממש נוצרת סצנה אנימטורית שבה אני פוגש את מושא הבעיה, את הקושי שלי. מכאן, המטופל מתבקש לדבר אל הקושי עצמו. הוא ממש מקליט את עצמו מדבר אל הדיכאון. מה היה רוצה לשתף אותו כרגע, איזה מחירים הוא גובה, מה הוא מרגיש כשהוא נכנס לו ליום יום. לאחר מכן הוא שומע את התכנים האלה ומקבל הנחיה לנסות ולהחליף תפקידים ולהיכנס לנעליים של הדיכאון, לשמוע שוב את אותה הקלטה של הדברים ולענות עליה, אבל הפעם מהנעליים של הדיכאון".
מעבר לאופן שבו היא פועלת, WellPlay כאמור מיועדת לתת מענה לכמה נקודות תורפה מרכזיות במערכת בריאות הנפש ובראשן תקופת ההמתנה הארוכה לטיפול. בעיניו של קושניר, זהו השימוש הראשוני והדחוף ביותר של הפלטפורמה.
"המטרה המרכזית של הפלטפורמה היא קודם כל לעזור לאנשים שממתינים לטיפול, כדי לעצור הידרדרות ולהחזיר להם את תחושת השליטה והכוחות", הוא אומר. "בסוף הפסיכודרמה כשיטת טיפול מושתתת על ההבנה שלמטופל יש את היכולת לרפא את עצמו. אנחנו בעצם עוזרים לו לחזור לכוחות שלו, על ידי חקירה ומפגש של חלקים בעצמו".
גם השפה הטיפולית משקפת את הגישה הזו. "המטופל בפסיכודרמה נקרא פרוטגוניסט ולא פציינט. הוא גיבור של המצב, וככזה יש לו את הכוחות. אנחנו צריכים לעזור לו לפגוש חלקים בעצמו. באמצעות המפגש הישיר עם הקושי, אנחנו מחזירים לו את תחושת הביטחון, מרחיבים את נקודת המבט על הקושי שלו, משהו קונקרטי שאפשר להסתכל עליו ולהבין אותו".
גשר בין מצוקה לטיפול
עם זאת, קושניר מדגיש כי WellPlay אינה מבקשת להחליף טיפול נפשי מסורתי. "זה איזשהו גשר לקראת הטיפול המסורתי. הוא לא מחליף את המפגש עם מטפל אנושי, אבל הוא קריטי כי אלה חודשים ארוכים והמטופל לא פוגש אף אחד". בהמשך, הוא אומר, התבהרה אפשרות נוספת לשימוש בפלטפורמה כחלק מתהליך טיפולי קיים. "היום אנחנו כבר מדברים על זה שהכלי הזה יכול לעבות את הטיפול המסורתי. מפגש חד שבועי עם מטפל לא תמיד מספיק, ולפעמים אנחנו כן רוצים לייצר עוד איזשהו כלי שיוכל לעזור למטופלים להחזיק מעמד. במובן הזה, הפלטפורמה אינה רק כלי עצמאי, אלא שכבה נוספת בתוך רצף טיפולי רחב יותר".
שימוש נוסף נוגע לאנשים שכבר סיימו טיפול, אך זקוקים לעוגן תומך. "אנחנו יודעים שמרבית הטיפולים בקופות מוגבלים בזמן. זה לא שעכשיו מטופל יכול לקבל שנה של טיפול בכל היקף". גם כאן, הוא אומר, WellPlay יכולה להיכנס לתמונה. "מהבחינה הזו היא תהיה זמינה לאנשים שסיימו טיפול ובכל זאת רוצים לייצר עוגן מחזק גם אחרי שהזכאות שלהם הסתיימה".
איפה זה נמצא כרגע?
"סיימנו פיילוט ראשון במרכז בריאות הנפש שלוותא, שבו נוסתה הפלטפורמה על ידי אנשים שהיו בתוך מסגרת רפואית טיפולית של בית החולים, לפני הרחבה של הפיילוט למחוז חיפה והגליל המערבי לחמש מרפאות משפחה. למה מרפאות משפחה? כי אחרי 7 באוקטובר אחד הדברים שקרו זה שמרבית המטופלים שהגיעו עם קושי נפשי הגיעו דווקא לרופא המשפחה. היום אנחנו מדברים על 30 אחוז מהטראפיק של רופא המשפחה שקשור לאיזשהו קושי נפשי.
"הפלטפורמה יכולה לצייד את רופא המשפחה בפתרון ביניים בדרך לטיפול תרופתי, בדרך לפגישה עם פסיכיאטר, בדרך לבריאות הנפש הציבורית. רופא יכול לייצר מרשם דיגיטלי ל-WellPlay מתוך אמונה שהדבר יכול למנוע הידרדרות, לחזק את המטופלים וגם לייתר חלק מההמתנות"
הוא מוסיף: "אנחנו בהחלט רואים מטופלים שזה הדבר שהם צריכים כדי לעצור את ההידרדרות שלהם, לחזור לכוחות שלהם, ואז הצורך ב-24 מפגשים פרונטליים כבר לא יהיה רלוונטי, כי הם היו באיזשהו משבר, היו צריכים התערבות, והמרשם הדיגיטלי ענה על הצרכים שלהם. נבדוק בניסוי הזה מה אחוז המטופלים שבסוף ירדו מרשימות ההמתנה. הכוונה היא לנטר אותם שוב בארבע נקודות זמן - לפני, באמצע, בסוף ולאחר ארבעה חודשים מרגע היישום".
מתי זה ייכנס לשימוש?
"כשאנחנו מדברים על שימוש רחב בקופת חולים כללית, מכוונים לשנה הבאה. במקביל אנחנו נמצאים במגעים עם כל מיני גופים רפואיים בארה"ב. הכוונה היא לפיילוט ראשון בתחילת 2028".
מה התגובות?
"בסוף, בשונה מפלטפורמות רגילות שמתבססות על שאלון CBT או מיינדפולנס, יש משהו מאוד חווייתי ואחר ב-WellPlay שכמעט מזכיר משחק. הרבה מהפידבקים שקיבלנו בשלוותא זה שהמטופלים נהנו להיכנס לתפקידים של עצמם ולהכיר את עצמם בצורה קצת אחרת. גם המעורבות הפתיעה אותי לטובה. הופתענו מהנתון של 3-2 כניסות שבועיות בשבוע כשהמינימום בניסוי היה כניסה אחת בשבוע. זה לא מובן מאליו. יש הרבה פלטפורמות שאתה מוריד ולא נכנס אליהן יותר. זה כן חיבר את האנשים. וכמו הרבה פלטפורמות אחרות, אני לא חושב שאנחנו ייחודיים, אבל חלק הרגישו יותר נוח לשתף ולהגיד את הדברים כשהם יודעים שהם לא צריכים 'לשחק' לצד נוסף, צד חיצוני ששומע את הדברים".
הוא מסכם: "בסוף, הפלטפורמה הזו לא באה לתת תשובות למטופל. אנחנו עוזרים למטופל ולמטופלת לפגוש חלקים בעצמם בצורה בטוחה ומחזקת. והבינה המלאכותית באמת מסייעת בזה, אבל היא לא באה לתת תשובות - בסוף היא עוזרת לך לפגוש את עצמך".
