משפטה של לינדזי קלנסי, אחות מיילדת לשעבר מדקסברי שבמסצ'וסטס, שחנקה למוות את שלושת ילדיה, מעלה לדיון את אחת ההפרעות הנפשיות הנדירות והמסוכנות ביותר לאחר לידה. מהם התסמינים של פסיכוזה לאחר לידה, מי נמצאת בסיכון מוגבר, כיצד היא שונה מדיכאון לאחר לידה, ומהו הטיפול שעשוי להציל חיים?
בתחילת השבוע (יום שני) שמע חבר המושבעים בבית המשפט העליון של מחוז פלימות' שבמסצ'וסטס את נאומי הפתיחה במשפטה של קלנסי, שעבדה תשע שנים כאחות מיילדת בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס בבוסטון. שני הצדדים מסכימים כי בינואר 2023 היא חנקה למוות את שלושת ילדיה - קורה בת החמש, דוסון בן השלוש, וקאלן בן שמונת החודשים - אך חלוקים בשאלה אם בשל מצבה הנפשי יש להטיל עליה אחריות פלילית, כך דווח בסוכנות הידיעות AP.
המשפט של לינדזי קלנסי, האם שחנקה את שלושת ילדיה
(וידאו: רויטרס)
קלנסי שוחררה מטיפול פסיכיאטרי 19 יום בלבד לפני שחנקה את ילדיה, לאחר כארבעה חודשים של טיפול נפשי שכלל החלפות תרופות וגורמי טיפול, כשמצבה, לפי עדות בעלה לשעבר, המשיך להידרדר. מיד לאחר המעשה היא ניסתה להתאבד, ונותרה משותקת מהמותניים ומטה כתוצאה מכך. כיום היא מאושפזת בבית חולים ממשלתי.
היא ובעלה לשעבר, פטריק קלנסי, הגישו תביעות נגד הגורמים הרפואיים שטיפלו בה, בטענה שלא אבחנו את מצבה ולא העניקו לה טיפול מתאים. בלב המשפט עומדת השאלה אם פסיכוזה לאחר לידה, מצב נפשי נדיר ומסוכן שעלול לפגוע באופן חמור בתפיסת המציאות, היא שהובילה אותה להרוג את ילדיה.
מצב חירום נפשי נדיר
לפי ההערכות, פסיכוזה לאחר לידה פוגעת באחת עד שתיים מכל אלף נשים לאחר לידה. מומחים מקליבלנד קליניק מגדירים אותה כמצב חירום נפשי שמשפיע על יכולתו של אדם לתפוס את המציאות.
"פסיכוזה לאחר לידה עשויה להופיע כחלק מהפרעות פסיכיאטריות שונות, ובהן הפרעות במצב הרוח וסכיזופרניה", אומר ד"ר אהוד רוזיצקי, פסיכיאטר ראשי של כללית במחוז ירושלים. "במקרים מסוימים דיכאון לאחר לידה עלול להיות מלווה בתסמינים פסיכוטיים, וגם הפרעה דו-קוטבית יכולה להתבטא במאפיינים כאלה".
גלריה
לינדזי קלנסי בבית המשפט במהלך משפטה בגין רצח שלושת ילדיה ב-2023
(צילום: Greg Derr/The Patriot Ledger via AP, Pool)
נכון להיום, פסיכוזה לאחר לידה עדיין אינה מוגדרת כאבחנה נפרדת ב-DSM (ספר האבחנות הפסיכיאטריות). בסוף 2025 המליץ צוות מומחים בינלאומי להכיר בה כהפרעה מובחנת בתוך הספקטרום הדו-קוטבי, בטענה שהכרה רשמית תסייע בזיהוי מוקדם ובמתן טיפול מתאים. עם זאת, ההמלצה טרם אומצה, והדיון המקצועי בנושא נמשך.
הגורמים המדויקים להתפרצות ההפרעה עדיין אינם ידועים. "אחת ההשערות היא שקיים קשר לשינויים ההורמונליים המשמעותיים שמתרחשים לאחר הלידה, ובפרט לשינויים ברמות הורמוני המין הנשיים, שמשפיעים על פעילות המוח ועל המצב הנפשי", מסביר ד"ר רוזיצקי.
לצד השינויים ההורמונליים, גם העומס הגופני והנפשי בתקופה שלאחר הלידה עשוי להשפיע על הסיכון. "נשים לאחר לידה מתמודדות לעיתים עם תשישות, מחסור בשינה ושינויים משמעותיים בשגרת החיים. העומס המצטבר והמתח הנפשי הנלווה אליו עלולים לתרום להתפתחות מצב פסיכוטי", הוא מוסיף.
מי נמצאת בסיכון מוגבר?
פסיכוזה לאחר לידה יכולה להתפתח אצל כל אישה, גם ללא רקע נפשי קודם, אך הסיכון גבוה יותר בקרב נשים עם היסטוריה של הפרעות פסיכיאטריות. במאמר סקירה שפרסמו בשנת 2023 חוקרות מהאוניברסיטה הרפואית בלובלין שבפולין, נמצא כי לכמחצית מהנשים שפיתחו את ההפרעה היה רקע פסיכיאטרי קודם. גורם הסיכון השכיח ביותר שנקשר אליה הוא הפרעה דו-קוטבית, המתאפיינת בין היתר בתנודות קיצוניות במצב הרוח.
לדברי ד"ר רוזיצקי, בקבוצת הסיכון נמצאות נשים שחוו בעבר התקף פסיכוטי או התמודדו עם הפרעה פסיכוטית, נשים שסבלו בעבר מדיכאון ונשים שבמשפחתן קיימת היסטוריה של הפרעות פסיכיאטריות, בעיקר פסיכוטיות. גורמים נוספים שעשויים להעלות את הסיכון הם לידה טראומטית, תקופת החלמה ממושכת והיעדר תמיכה וסיוע מצד המשפחה. עם זאת, הוא מדגיש כי ההפרעה עלולה להופיע גם אצל נשים שמעולם לא התמודדו עם בעיה פסיכיאטרית.
פסיכוזה לאחר לידה היא מצב חירום נפשי נדיר שעלול לפגוע בתפיסת המציאות ובשיקול הדעת
(צילום: Shutterstock)
השינויים שצריכים להדליק נורה אדומה
לדברי ד"ר רוזיצקי, פסיכוזה לאחר לידה מתפתחת בדרך כלל בשבועות הראשונים שלאחר הלידה, לרוב סביב השבוע השני או השלישי, אך הסיכון עשוי להימשך גם בחודשים הראשונים.
"הסימן המרכזי שצריך להדליק נורה אדומה הוא שינוי חד ולא אופייני בהתנהגות", הוא מסביר. "השינוי עשוי להתבטא בהסתגרות, בהתרחקות מאנשים אחרים, במחשבות רדיפה, בפחד מהסביבה או באמונה שאחרים מתכוונים לפגוע באישה".
ד"ר אהוד רוזיצקיצילום: פרטיתסמינים נוספים עשויים לכלול מחשבות דיכאוניות בעלות תוכן פסיכוטי. "האישה עלולה להאמין שסוף העולם מתקרב, שהכול אבוד ושאין עוד תקווה", אומר ד"ר רוזיצקי. "עלולות להופיע גם מחשבות אשמה פסיכוטיות, שבמסגרתן היא משוכנעת כי היא אחראית לדברים שלא התרחשו". גם הזיות שמיעה עשויות להעיד על התפתחות ההפרעה. יש לשים לב למצבים שבהם האישה שומעת קולות שאחרים אינם שומעים, או נראית כמקשיבה לקולות האלה ומשוחחת איתם.
"ההפרעה אינה מתפתחת בהכרח ברגע אחד, ולעיתים נדרש זמן עד שהתסמינים מתגבשים", מסביר ד"ר רוזיצקי. "עם זאת, היא עלולה להתפתח למצב פסיכוטי חריף וסוער. ברגע שעולה חשד למצב כזה, יש לפנות בהקדם לבדיקה פסיכיאטרית".
סנגורה של לינדזי קלנסי, קווין רדינגטון, בדיון על עדויות מומחים לפני תחילת בחירת המושבעים במשפטה
(צילום: Greg Derr/The Patriot Ledger via AP, Pool)
חשוב להדגיש כי רוב הנשים המתמודדות עם פסיכוזה לאחר לידה אינן פוגעות בעצמן או בילדיהן. עם זאת, במקרים חמורים עלולה להתפתח מסוכנות. "השילוב של דיכאון ופסיכוזה לאחר לידה עלול להיות מסוכן, בין היתר בשל הסיכון האובדני לאישה", אומר ד"ר רוזיצקי. "למרבה הצער, היו גם בישראל מקרים שבהם נשים שהתמודדו עם דיכאון פסיכוטי הרגו את ילדיהן במהלך ההתקף".
לא דיכאון לאחר לידה
פסיכוזה לאחר לידה שונה מדיכאון לאחר לידה ומהתופעה המכונה "בייבי בלוז". דיכאון לאחר לידה הוא הפרעה במצב הרוח שעלולה גם היא להיות מסוכנת, אך היא שכיחה הרבה יותר ואינה כרוכה בדרך כלל באובדן הקשר עם המציאות.
"פסיכוזה מתאפיינת בפגיעה בבוחן המציאות", מסביר ד"ר רוזיצקי. "כאשר אדם מתקשה להבין ולפרש את המתרחש סביבו, רמת הסיכון עולה. דיכאון לאחר לידה בדרך כלל אינו פסיכוטי והוא חמור פחות מדיכאון פסיכוטי או מהפרעה פסיכוטית".
בניגוד לדיכאון לאחר לידה, פסיכוזה לאחר לידה עלולה לפגוע בבוחן המציאות ולגרום להזיות ולמחשבות שווא
(צילום: Shutterstock)
מחקר אמריקני שפורסם בשנת 2024 בכתב העת JAMA Network Open, והתבסס על נתוני 442,308 לידות במערכת קייזר פרמננטה בדרום קליפורניה, מצא כי שיעור האבחנות בדיכאון לאחר לידה עלה מ-9.4% בשנת 2010 ל-19% בשנת 2021. "בייבי בלוז", או דכדוך לאחר לידה, הוא מצב קל בהרבה שמופיע אצל כשמונה מכל עשר אימהות זמן קצר לאחר הלידה. הוא עשוי להתבטא בבכי ובתחושות עצב, אך אינו אמור לפגוע באופן משמעותי בתפקוד היומיומי. נשים המתמודדות עמו עדיין מסוגלות בדרך כלל לטפל בעצמן ובתינוקות שלהן.
כאשר תחושת העצב נמשכת יותר משבועיים, היא עלולה להצביע על דיכאון לאחר לידה. סימנים נוספים כוללים ייאוש וחרדה עזים, אובדן עניין, רגשות אשמה ותחושת חוסר ערך, ירידה באנרגיה, קשיי ריכוז ושינויים בתיאבון. נשים המתמודדות עם דיכאון לאחר לידה עשויות לדאוג ללא הפסקה לתינוקות שלהן, להתקשות לישון או להזניח פעולות יומיומיות בסיסיות, כמו מקלחת, במשך ימים. במקרים מסוימים עלולות להופיע גם מחשבות על פגיעה עצמית.
כיצד הפסיכוזה משפיעה על שיקול הדעת?
פסיכוזה עלולה לפגוע בשיקול הדעת, ביכולת לקבל החלטות ובהבנת המציאות. עם זאת, ד"ר רוזיצקי מדגיש כי רוב האנשים המתמודדים עם מצב פסיכוטי אינם מסוכנים וכי מקרים שבהם מתפתחת מסוכנות חמורה הם נדירים.
במקרים חמורים, פסיכוזה לאחר לידה עלולה לחייב השגחה ואשפוז פסיכיאטרי לצורך הגנה על האם ועל ילדיה
(צילום: Shutterstock)
"במצבים חריפים וסוערים, כמו דיכאון פסיכוטי קשה או התקף פסיכוטי חריף, תפיסת המציאות עלולה להתעוות באופן משמעותי", הוא מסביר. "אישה עשויה להאמין שסוף העולם הגיע, שאין עוד תכלית לחייה ושילדיה נמצאים תחת איום או צפויים לסבול. מתוך החשיבה הפסיכוטית היא עלולה להגיע למסקנה שמותם ימנע מהם סבל. חשוב להדגיש שמדובר במצבי קצה, שאינם מאפיינים את רוב המצבים הפסיכוטיים או הדיכאוניים".
לא לחכות שהמצב יעבור מעצמו
חשד לפסיכוזה לאחר לידה נחשב למצב חירום נפשי ומחייב הערכה פסיכיאטרית בהקדם. טיפול מוקדם מגדיל את הסיכוי לייצב את מצבה של האישה ולהפחית את הסיכון לה ולילדיה.
"קיימים כיום טיפולים תרופתיים יעילים שיכולים להביא לנסיגה של התסמינים הפסיכוטיים", אומר ד"ר רוזיצקי. "כאשר קיימת מסוכנות, יש לשקול השגחה, אשפוז פסיכיאטרי או חלופת אשפוז. הצעד הראשון הוא להגיע להערכה פסיכיאטרית ולא להניח שהמצב יחלוף מעצמו".
לינדזי קלנסי בבית המשפט ב-2023 עם פתיחת הליך בחירת המושבעים במשפטה בגין רצח שלושת ילדיה
(צילום: Greg Derr/The Patriot Ledger via AP, Pool)
במקרים המחייבים זאת, הטיפול עשוי לכלול גם אשפוז כפוי. אפשרות נוספת היא טיפול בנזעי חשמל, המתבצע בהרדמה ובמהלכו מועבר למוח זרם חשמלי מבוקר, הגורם לפרכוס קצר ומכוון.
סיכויי ההחלמה תלויים בגורם להתפרצות ההפרעה וברקע הנפשי של האישה. "אפשר להחלים מהמצב הפסיכוטי החריף ולהגיע לאיזון", אומר ד"ר רוזיצקי. עם זאת, לאחר פסיכוזה שהתפתחה בעקבות לידה קיים סיכון להישנות ההפרעה בלידות הבאות. לכן נשים שחוו אותה זקוקות לטיפול ולמעקב פסיכיאטרי במהלך היריון עתידי ובתקופה שלאחר הלידה.
משפטה של לינדזי קלנסי, שנפתח השבוע בבית המשפט העליון של מחוז פלימות', צפוי לכלול עדויות של מומחים לבריאות הנפש משני הצדדים. התביעה טוענת כי קלנסי פעלה "בכוונה, בשיקול דעת ובמהירות", ונושאת באחריות מלאה למותם של ילדיה; ההגנה טוענת כי אהבה אותם עד רגע מותם, וכי הייתה נתונה בעיצומו של אירוע פסיכוטי חמור. אם תורשע ברצח, צפויה קלנסי לעונש מאסר עולם ללא אפשרות לשחרור מוקדם.
במקרה שאדם בסביבתכם נמצא במשבר ועלול להיות אובדני, אל תהססו - דברו איתו, עודדו אותו לפנות לעזרה מקצועית והדגישו את חשיבות הפנייה. נסו לסייע לו לפנות לאנשי מקצוע בקהילה או לגורמי תמיכה ארציים: ער"ן בקו החם 1201 או בווטסאפ 052-8451201, באתר של סה"ר או www.headspace.org.il
