כל התייחסות לסל התרופות החדש, שהוצג היום (ה') בחגיגיות על ידי משרד הבריאות, צריכה להתחיל ולהסתיים בנושא אחד ויחיד: כסף. ובעובדה המצערת, שהתרגלנו לקבל מהמדינה פחות ופחות ממנו, או יותר נכון: ממה שהוא יכול לקנות לנו. ועל כן, כל חגיגה שנועדה לציין את התרופות שנכנסו לסל השנה, היא תזכורת עגומה לתרופות חשובות – לסרטן, לפרקינסון ואפילפסיה, לטיפול בהפרעת קשב במבוגרים, ואפילו חיסון לתינוקות נגד חיידק אלים מסכן חיים - שנותרו בחוץ, ושהן, למעשה, הרוב.
הודעה חגיגית שמכסה על בעיה עמוקה. ועדת סל הבריאות לשנת 2025
(צילום: לע"מ)
הרחבת סל שירותי הבריאות מאפשרת להוסיף מדי שנה לסל השירותים הציבורי תרופות וטכנולוגיות חדשות. אולם בשל אילוצי תקציב לא ניתן לכלול את כל התרופות והטכנולוגיות המבוקשות - גם לא את החשובות והיעילות שביניהן. המחדל התקציבי בהקשר של סל התרופות נחלק בין כמה אשמים. הראשונה והעיקרית היא ממשלת ישראל, שמקצה בשנים האחרונות להרחבת הסל את אותה תוספת תקציבית נמוכה (בין 500 ל-650 מיליון שקל) ולא מעלה אותה, למרות העובדה הבסיסית והבלתי ניתנת לערעור, שהאוכלוסייה שלה גדלה ומזדקנת, ושמחירי התרופות עולים בהתמדה.
2 צפייה בגלריה
בכלים הנוכחיים שעומדים לרשותם, זה פשוט לא מספיק. הצגת סל התרופות לשנת 2025
(צילום: יריב כץ )
השנה הוגשו לסל תרופות וטכנולוגיות בעלות חסרת תקדים של כ-4 מיליארד שקל, כמעט כפול מבשנים הקודמות. אולם התקציב שנותר בידי חבריה לעדכן את הסל נותר זהה. כבר שנים רבות מדובר על הצורך בעדכון קבוע של הסל, אולם הדבר אינו קורה. מבדיקת מבקר המדינה שהתפרסמה במאי 2022 עולה כי ברוב השנים, שיעור התוספת השנתית לסל התרופות הייתה קטנה משמעותית מזו שהמליצו עליה שורת ועדות שעסקו בנושא, ובחלקן אף נפלה מהשיעור שהוגדר בוועדת גרמן, לחיזוק מערכת הבריאות הציבורית, כהכרחי לשמירת איכות שירותי הרפואה בישראל.
"המחדל התקציבי בהקשר של סל התרופות נחלק בין כמה אשמים. הראשונה והעיקרית היא ממשלת ישראל, שמקצה בשנים האחרונות להרחבת הסל את אותה תוספת תקציבית נמוכה ולא מעלה אותה, למרות העובדה הבסיסית והבלתי ניתנת לערעור, שהאוכלוסייה שלה גדלה ומזדקנת, ושמחירי התרופות עולים בהתמדה"
תרופות הן משאב חיוני שמדינה כמו ישראל, שיש בה חוק ביטוח בריאות ממלכתי שנועד להבטיח מתן שירותי בריאות לכל תושביה, חייבת לספק לתושביה בהיקף נרחב ומגוון, ולא כאילוץ. הניסיון השנתי לדחוק את התרופות היעילות והנדרשות לסל במסגרת תקציבית קטנה כל-כך הוא מעילה בערכי החוק החשוב הזה ובחובתה של מדינת ישראל לדאוג לבריאות תושביה. פשוט כך.
אבל ממשלת ישראל היא לא היחידה שעומדת בדרכם של אזרחי המדינה לקבל את הטיפול הרפואי הנדרש להם. שותפות ראשיות נוספות במחדל המתמשך הזה הן חברות התרופות, שמתעקשות למקסם את רווחיהן על חשבון המטופלים שלהן ובריאותם. מחירי התרופות החדשות זינקו בשנים האחרונות בכל העולם, וסכומים של מאות אלפי שקלים לשנה ויותר לטיפול בחולה אחד כבר מזמן אינם נתפסים כחריגים. התרופות האונקולוגיות, שנכנסות לסל מדי שנה רק בחלקן הקטן, תופסות ברוב השנים יותר משליש מעלות התוספת התקציבית השנתית כולה.
המחזה המביש
במטרה להשיג את מבוקשן ולקבל את סכומי העתק שהן דורשות, חברות התרופות אינן בוחלות להפעיל אף אמצעי, מאנשי יחסי ציבור ולוביסטים, שנוקטים בכל אמצעי על מנת לקדם את התרופה שעבורה הם עובדים, כולל נשק יום הדין הנקלה והבזוי ביותר – שימוש בציבור החולים שזקוקים לטיפול בתרופה היקרה. כך, מדי שנה, מגויסים החולים האומללים, שחלקם סובלים ממחלה קשה ומסכנת חיים, להתחנן על חייהם, ובכך מעניקים בוסט נוסף של יחסי ציבור בחינם לתרופה או לטכנולוגיה המבוקשת.
2 צפייה בגלריה
תקציב סל הבריאות לא מדביק את קצב ההזדקנות ואת הזינוק במחירי התרופות
(צילום: shutterstock)
במקרים מסוימים, חוצה השימוש בחולים קווים אדומים של ממש, אתיים ואנושיים, כשהחברות מאיימות, למשל, להפסיק טיפול חמלה שניתן בחינם, אם התרופה לא תיכנס לסל. כתוצאה מהמהלכים הנאלחים והמבישים הללו נאלצים החולים לפעול בכל דרך על מנת לשכנע את הוועדה בנחיצות התרופה שלהם, במחזה מכמיר לב ומביש, שחוזר על עצמו מדי שנה.
"אין שום ויכוח על זכותן של חברות הפארמה להרוויח ממון רב ממרכולתן. מבלי להחזיר להן את הוצאות המחקר והפיתוח שהשקיעו בכל תכשיר ולהוסיף רווחים נאים לא היינו יכולים ליהנות מפירות הרפואה המודרנית. ועם זאת, בשוק קטן ומוגבל כמו ישראל, הן יכולות וצריכות להרוויח קצת פחות"
אין שום ויכוח על זכותן של חברות הפארמה להרוויח ממון רב ממרכולתן. מבלי להחזיר להן את הוצאות המחקר והפיתוח שהשקיעו בכל תכשיר ולהוסיף רווחים נאים לא היינו יכולים ליהנות מפירות הרפואה המודרנית. ועם זאת, בשוק קטן ומוגבל כמו ישראל, הן יכולות וצריכות להרוויח קצת פחות. העובדה שבשלב המיקוח על המחירים המבוקשים, שנערך במהלך עבודתה של ועדת המשנה לסל, כשהן מבינות שהתרופה שלהן תישאר מחוץ לסל אם לא יתפשרו על ההכנסות, צונחים לפתע מחירי התרופות בעשרות אחוזים, לעתים עד מחצית ממחירן המקורי, מעידה על כך שהדבר בהחלט אפשרי ובר-ביצוע.
השילוב הבלתי אפשרי הזה, של תקציב קטן מדי עבור תרופות וטכנולוגיות שמחיריהן הולכים ומאמירים פוגע בקהל שבוי אחד: ציבור החולים. מסיבת העיתונאים השנתית הציגה את הטוב ביותר שניתן היה לעשות למען הציבור הגדול הזה במדינת ישראל – בסד התקציבי הקיים. בתוספת החדשה יש תרופות וטכנולוגיות מן הגורן ומן היקב. קצת ומזה וקצת מזה. אין ספק שחברי ועדת הסל, שרובם פועלים בהתנדבות, ומקדישים לילות כימים על מנת להיטיב עם כלל החולים ולאזן בין הצרכים האדירים של כולם, עושים כמיטב יכולתם. למרבה הצער, בכלים הנוכחיים שעומדים לרשותם, זה פשוט לא מספיק.
פורסם לראשונה: 18:44, 06.02.25
