שר הבריאות האמריקני, רוברט פ. קנדי ג'וניור, ממשיך במסעו נגד שימוש של נשים הרות בטיילנול (תרופה מקבוצת פרצטמול). אמש (יום חמישי) העלה טענה מפתיעה בישיבת הקבינט שכינס הנשיא דונלד טראמפ. לטענת קנדי, ילדים שעברו ברית מילה זמן קצר לאחר הלידה סובלים משיעורי אוטיזם כפולים - לטענתו, בגלל מתן טיילנול להקלת כאבים לאחר ההליך.
"יש שני מחקרים שמראים שילדים שעברו ברית מילה בגיל מוקדם סובלים מאוטיזם בשיעור כפול", אמר קנדי במהלך הישיבה. "סביר מאוד שזה נובע מכך שנתנו להם טיילנול".
שר הבריאות האמריקני רוברט קנדי ג'וניור מצא קשר בין ברית מילה לאוטיזם
(צילום: רשת X)
הטענה של קנדי מתייחסת ככל הנראה למחקר מ-2015 שפורסם ב-Journal of the Royal Society of Medicine, שבדק ברית מילה טקסית ואת הסיכון לאוטיזם בקרב בנים מדנמרק מתחת לגיל 10. המחקר מצא שיעור גבוה יותר של אוטיזם בקרב בנים שעברו ברית מילה, אך לא הוכיח קשר סיבתי.
החוקרים במחקר הדני העלו השערה שכאב מההליך עשוי למלא תפקיד, אך ציינו שאין להם נתונים על משככי כאבים שהיו בשימוש - ולכן לא נמצא קשר כלשהו לטיילנול. מדענים אחרים הדגישו מאז שהמחקר הדני הראה רק קורלציה (מתאם), אך לא סיבתיות, ושמחקרים רחבים יותר לא מצאו ראיות אמינות לקשר בין טיילנול או ברית מילה לאוטיזם.
טראמפ הצטרף: "צריך להתגבר על הכאב"
הנשיא טראמפ, שקרא לקנדי להציג את טענותיו במהלך ישיבת קבינט שהתמקדה בשחרור החטופים ובשיתוק הממשל המתמשך בגלל עימות עם הדמוקרטים, תמך בטענות ואף הוסיף אזהרות משלו. "יש כמות אדירה של הוכחות או ראיות, הייתי אומר כמי שאינו רופא", אמר טראמפ, והדגיש שהוא בדק את הנושא "לפני זמן רב". טראמפ הפנה מסר לנשים הרות: "פשוט אל תיקחו את זה (טיילנול). צריך לפעמים להתגבר על זה. אני מתייחס לזה כמיטב יכולתי כמי שאינו רופא, אבל אני איש עם שכל ישר. אל תיקחו טיילנול אם אתן בהיריון. וכשהתינוק נולד, אל תיתנו לו טיילנול".
4 צפייה בגלריה
קנדי טען ששני מחקרים מוכיחים קשר בין ברית מילה לבין אוטיזם בגלל נטילת טיילנול. טראמפ קרא לנשים לא לקחת את התרופה במהלך ההיריון
(צילום: Jim WATSON / AFP)
למרות שישיבת הקבינט לא הייתה מתוכננת לדון בנושאי בריאות, טראמפ הקדיש לכך זמן ניכר. "צריך להתגבר על זה", אמר לגבי נשים הרות שסובלות מכאבים, "קל לי להגיד", הוסיף בהלצה.
קנדי הודה בגלוי שמחקרים לא הוכיחו שאצטמינופן - המרכיב הפעיל בטיילנול - גורם לאוטיזם, אך טען שהקורלציות חזקות מספיק כדי להצדיק אזהרה. "זה לא מכריע שזה גורם לאוטיזם", אמר קנדי. "זה מרמז שכל מי שלוקחת את החומר הזה במהלך ההיריון, אלא אם חייבים, חסרת אחריות. זו לא הוכחה. אנחנו מבצעים מחקרים כדי להפוך את זה להוכחה".
במהלך הישיבה, קנדי גם הזכיר שראה סרטון טיקטוק שמציג אישה בהיריון "זוללת טיילנול" ומקללת את טראמפ. "רמת תסמונת שיגעון טראמפ יצאה כעת מהנוף הפוליטי ועכשיו נכנסה לתחום הפתולוגיה", אמר קנדי.
בנוסף, קנדי טען בטעות שהאישה שלוקחת טיילנול "עם תינוק בשליה שלה". ואולם, עובר מתפתח ברחם, לא בשליה - השליה היא איבר זמני שמספק חמצן, חומרים מזינים והורמונים לעובר המתפתח.
הטענות האחרונות של קנדי מגיעות שבועיים לאחר שעמד לצד טראמפ בבית הלבן, כאשר שניהם טענו שיש קשר (שלא הוכח מעולם) בין נטילת פרצטמול בהיריון לאוטיזם. קנדי וטראמפ הציתו סערה כשהפצירו בנשים הרות שלא ליטול טיילנול בגלל הסיכון הלא-מוכח שאצטמינופן מגביר את הסיכון לאוטיזם.
"לקחת טיילנול זה לא טוב", אמר טראמפ בשעתו, "אני אגיד את זה. זה לא טוב. זה מסוכן מאוד לבריאות האישה".
טראמפ אמר באותה הזדמנות שה-FDA (מנהל המזון והתרופות בארה"ב) יתחיל להודיע לרופאים ששימוש בפרצטמול "יכול להיות קשור" לסיכון מוגבר לאוטיזם, אך לא סיפק ראיות רפואיות להמלצה החדשה. הוא גם הפציר בהורים לא לתת את התרופה לתינוקות. יממה לאחר דברי טראמפ וקנדי, הודיעו גופי הבריאות החשובים בעולם, בהם ארגון הבריאות העולמי והסוכנות האירופית לתרופות (EMA), שאין קשר בין פרצטמול לאוטיזם.
מה באמת גילו המחקרים?
שיעורי האבחון של אוטיזם עלו ב-400% מאז 2000, וכיום אחד מכל 31 ילדים אמריקנים מושפע מהמצב ההתפתחותי הזה. גם בישראל ממשיכה העלייה בשיעור האבחון של ילדים עם אוטיזם. מנתוני הלמ"ס, שבעה מכל אלף נפשות מוגדרים כיום על הרצף, לעומת פחות מחמישה לכל אלף בקרב ילידי שנת 2000.
מומחים מסבירים את העלייה בעיקר בשילוב של: הגדרה חדשה להפרעה הכוללת כעת מקרים קלים על "ספקטרום", אבחונים טובים יותר, גורמים גנטיים, גיל ההורים שעולה ומודעות גדלה והולכת. "אין גורם בודד לאוטיזם", מדגישים החוקרים.
המחקר הדני מ-2015 עקב אחר כמעט 343,000 בנים מדור ה-Z ומצא שבנים שעברו ברית מילה היו בסיכון גבוה יותר לפתח אוטיזם לפני גיל 10 לעומר עמיתיהם שלא עברו את ההליך. החוקרים העלו השערה שכאב וניתוח לחוץ בגיל מוקדם עשויים להגביר את הסיכון לבעיות התפתחותיות, התנהגותיות או פסיכולוגיות בהמשך החיים. אולם הם הדגישו שאין להם נתונים על משככי כאבים או חומרי הרדמה שהיו בשימוש, ולכן לא יכלו לקבוע אם יש קשר לטיילנול.
מומחים כינו את המחקר "פגום" וטענו שהחוקרים היו צריכים לבחון מצבים כואבים נוספים כמו דלקות בדרכי השתן ועוד. הסבר אפשרי נוסף לקשר שנמצא: בנים שעברו ברית מילה נמצאים ביותר מגע עם אנשי רפואה, מה שמוביל לשיעור גילוי גבוה יותר של אוטיזם.
4 צפייה בגלריה
נשיא ארה"ב דונלד טראמפ ושר הבריאות רוברט פ. קנדי ג'וניור במהלך ישיבת הקבינט
(צילום: Jim WATSON / AFP)
לפי "ניו יורק פוסט", מחקר נוסף, קטן יותר, שנערך באירלנד בשנה שעברה מצא תוצאה מעניינת: בנים עם אוטיזם שעברו ברית מילה "הראו שיפור משמעותי בעצבנות, בבעיות חושיות ובהתנהגויות חוזרות (repetitive behavior) לעומת עמיתיהם שלא עברו ברית מילה. החוקרים גם דיווחו שתסמינים שקשורים למתן שתן כמו כאב, דחיפות והצורך ללכת בלילה "הופחתו באופן משמעותי".
מחקר שפורסם בספטמבר האחרון בכתב העת Environmental Health מצא "קשר חזק ועקבי" בין שימוש טרום הלידה בטיילנול לצאצאים שאובחנו עם אוטיזם, הפרעת קשב וריכוז ועיכובים התפתחותיים אחרים - אך מדובר במחקר שסקר מחקרים קודמים, ומכאן שממצאיו מוגבלים יחסית. אן באואר, אפידמיולוגית ומחברת שותפה במחקר, וחבריה לכתיבה סקרו 46 מחקרים קודמים ומצאו ש-27 מהם כללו קשרים משמעותיים בין שימוש טרום לידתי באצטמינופן, לעומת תשעה שלא מצאו קשר משמעותי וארבעה שמצאו קשרים שליליים או השפעה מגינה (חיובית).
4 צפייה בגלריה
החוקרים מסכימים שנכון לעכשיו, נשים יכולות להשתמש בפרצטמול במהלך ההיריון
(צילום: Shutterstock)
בשיחה עם "ניוזוויק" הדגישה באואר שמחקר נוסף עשוי להוביל למשכך כאבים טוב יותר לנשים הרות, אך "יהיו מקרים שבהם אצטמינופן הוא האופציה הטובה ביותר. אני חושבת שמה שאנחנו מנסים לומר הוא שבשלב זה - נשים צריכות לנסות לחפש שיטות לא-תרופתיות אחרות להתמודד עם כאב מטריד ואי-נוחות. אבל לכל דבר חמור או עבור חום, הן כנראה צריכות להתייעץ עם הרופא שלהן".
מה אומרים אנשי המקצוע?
הרב נחמיה מרקוביץ', מוהל מוסמך (דור חמישי) מברוקלין, אמר ל"ניו יורק פוסט" שמעולם לא היה צורך להמליץ על טיילנול לאחר ביצוע ההליך בתינוק. "ההליך מהיר ונסבל היטב", אמר. "אני מניח גזה קלה עם וזלין כדי להגן על האזור, ואם יש אי-נוחות קלה, ההורים יכולים להשתמש בספריי מקומי עדין ביום הראשון. לכל משפחה יש גישה ישירה אליי אחר כך דרך ווטסאפ, ואני מדריך אותם באופן אישי בתהליך הריפוי עד שהכול מתרפא לחלוטין. מעולם לא היו לי תינוקות שהשתמשו בטיילנול", אמר.
ד"ר נואה סטרלינג, רופאת נשים ומיילדות, אמרה ל-AP שההערות של טראמפ, במיוחד לגבי טיילנול, נגעו בעצב רגיש אצל הורים רבים לילדים צעירים עם אוטיזם."יש סוג של נרטיב שאת צריכה להיזהר לחלוטין מכל דבר שאת עושה בהיריון, ואם את אוכלת את הדבר הלא-נכון או עושה את הדבר הלא-נכון, את הולכת לפגוע בתינוק שלך בצורה בלתי הפיכה", אמרה. "אז הטיילנול פשוט משחק ישירות בתוך הפחד הזה ש'לקחתי משהו שגרם למצב הזה בילד שלי'".
ההמלצה של טראמפ וקנדי נותרה שנויה במחלוקת עזה בקהילה הרפואית. יצרנית טיילנול, Kenvue, חברת בריאות צרכנית שנפרדה מג'ונסון אנד ג'ונסון לפני שנתיים - אמרה שהיא ממשיכה להעריך מחקרים מדעיים אך מחקרים מצאו "אין קשר סיבתי בין שימוש באצטמינופן במהלך היריון לבעיות התפתחותיות של העובר".
תרופות מקבוצת פרצטמול הן עדיין משככות הכאבים והחום הנפוצות ביותר ללא מרשם ברחבי העולם. יותר ממחצית מהנשים ההרות משתמשות בתרופות אלו לניהול הכאב - מחום ועד לכאבי גב - בייחוד משום שנאסר עליהן להשתמש באיבופרופן.
האם בטוח ליטול פרצטמול בהיריון?
לפי כל הגופים הרפואיים המרכזיים - כן, בתנאי שמשתמשים במינון הנמוך ביותר ולפרק זמן הקצר ביותר הדרוש. פרצטמול/אצטמינופן נחשב לתרופה הבטוחה ביותר לשיכוך כאבים והורדת חום בהיריון.
מה עם תרופות אחרות לכאב?
תרופות כמו איבופרופן (אדוויל, נורופן) או נפרוקסן אסורות בשליש השלישי של ההיריון - הן עלולות לגרום למומים מולדים חמורים. אספירין במינון רגיל אף הוא מסוכן.
מה הסיכונים של אי-טיפול בחום?
חום לא מטופל של האם במהלך ההיריון יכול להגביר סיכונים למומים מולדים כולל פגמים בלב, בדופן הבטן ובמערכת העצבים. חום וכאב לא מטופלים נקשרו גם ללידה מוקדמת, משקל לידה נמוך והפלה. בנשים הרות, מצבים אלו עלולים לגרום ללחץ דם גבוה, התייבשות, דיכאון וחרדה.
אז מה עושים?
בכל מקרה של חוסר ודאות - יש להתייעץ עם הרופא המטפל.
