פערים גדולים באשפוזים חוזרים במחלקות הפנימיות - אחד המדדים החשובים ביותר לאיכות הטיפול - נחשפים היום (ה') במדד האיכות והשירות במחלקות הפנימיות בבתי החולים הציבוריים לשנת 2025. זו השנה השנייה ברציפות שמשרד הבריאות מפרסם את המדד. רמב"ם מציג את הנתון הטוב ביותר בקריטריון זה מבין כל מרכזי-העל והוא מוביל ברוב הפרמטרים שנבדקו - בקטגוריה שלו. מנגד, בתי החולים סורוקה, שיבא, מאיר ויוספטל הציגו שיעורי אשפוזים חוזרים גבוהים מהממוצע. מעייני הישועה בלט לרעה בנושא זה.
פרופ' איילת רז, מנהלת פנימית ברמב"ם, מגיבה לנתוני משרד הבריאות
(צילום: דוברות רמב"ם)
המדד, שפותח במסגרת יישום המלצות ועדת טור-כספא (לחיזוק המחלקות הפנימיות) לשיפור הטיפול במערך האשפוז הפנימי, נועד לתמרץ את בתי החולים להמשך תהליך השיפור של המחלקות הפנימיות - שמטפלות מדי שנה במאות אלפי חולים במצבים רפואיים מורכבים. משרד הבריאות העביר השנה 90 מיליון שקל בהתאם לעמידת בתי החולים ברכיבים השונים במדד, וזאת לצד קבלת המשוב הכרוך בעצם הפרסום הציבורי.
הזדקנות האוכלוסייה והעלייה בתחלואה הכרונית מעלות משמעותית את העומס על המחלקות הפנימיות, מה שהופך את חיזוקן ושימור איכות הטיפול בהן לאתגר לאומי. אשפוז חוזר במחלקות הפנימיות בתוך שבוע משחרור החולה נחשב למדד איכות מרכזי המעיד על טיב השחרור, המשך הטיפול והיכולת של בית החולים למנוע הידרדרות מהירה במצב המטופל. ברכיב זה, שמהווה 25% מהציון הכולל במדד - המשקל השני בגודלו אחרי סקר שביעות הרצון (35%) - אחוז נמוך מהווה תוצאה טובה יותר.
בגרף שפרסם המשרד ניכרים פערים דרמטיים בין המוסדות: מעייני הישועה בלט לרעה בשיעור של כ-13.5%, כמעט פי שניים מהממוצע הארצי של 8.5%. גם סורוקה, מאיר ויוספטל הציגו שיעורים גבוהים של כ-10% באשפוזים החוזרים. לעומתם, ברמב"ם, כרמל ובני ציון בחיפה וגם בבית החולים הסקוטי והמשפחה הקדושה בנצרת, שיעור האשפוזים החוזרים נמוך יחסית - בין 3% ל-6%. גם בתי החולים שמיר (אסף הרופא) וקפלן הציגו נתון אשפוזים חוזרים טוב מהממוצע.
בסקר שביעות הרצון שנערך על ידי משרד הבריאות במחלקות הפנימיות, ושמהווה את הרכיב בעל המשקל הגבוה ביותר במדד (35%), נבחנה שביעות הרצון של המטופלים מהשירות באשפוז. זהו המשך לפיילוט של הסקר מהשנה שעברה.
בקרב מרכזי-העל מוביל בית החולים בילינסון, בבתי החולים הגדולים מוביל מאיר בכפר סבא, בקטגוריית בתי החולים הבינוניים מוביל לניאדו, ובקטנים - יוספטל באילת. גם בני ציון, כרמל ומעייני הישועה דורגו גבוה בסקר. לעומתם, המרכז הרפואי לגליל בנהריה, הלל יפה בחדרה ומרכז רפואי צפון (פוריה) דורגו אחרונים. גם וולפסון וברזילי קיבלו ציונים נמוכים בסקר השירות.
נזכיר כי בית החולים סורוקה ספג בשנה החולפת פגיעה קשה מטיל איראני ולכן נאלץ להעתיק חלק מהמחלקות הפנימיות לחדרים מאולתרים מתחת לפני הקרקע. מחלקות שנותרו בבניין הפנימיות נאלצו לעבוד בלי חלונות, בלי אוורור ותחת נטל שיפוץ וצוות רפואי שצעד קילומטרים בכל יום עבודה בדילוג בין המחלקות. גם המרכז הרפואי לגליל בנהריה סבל בשנתיים של המלחמה מבעיות קשות בשל הורדת מחלקות למתחם תת-קרקעי צפוף ומאתגר. תמונת מצב זו פגעה בדירוג בתי החולים הללו במדדי המחלקות הפנימיות. סורוקה בלט מאוד לטובה בדוח חדרי המיון שפורסם לפני שבוע.
פערי כוח האדם מעיבים
במדד איוש הרופאים (10% מהציון) במחלקות הפנימיות, נבדק יחס של 0.42 רופאים מומחים ומתמחים למיטה, בהתאם להמלצת ועדת טור-כספא. לכל בית חולים חושב מספר הרופאים העובדים באופן קבוע בפנימיות ביחס למספר המיטות הפנימיות ברישיון.
בתי חולים שבהם ניכרת מצוקת רופאים במחלקות פנימיות - שיעור איוש נמוך מהממוצע - הם: סורוקה, הדסה, מאיר, וולפסון, ברזילי, הלל יפה, קפלן, זיו בצפת, המרכז הרפואי לגליל בנהריה ובית החולים יוספטל. לעומתם, בבתי החולים הללו נמצא איוש גבוה של רופאים ביחס להמלצות: רמב"ם (הגבוה מבין מרכזי-העל), אחריו - בילינסון, שיבא ואיכילוב. בבתי החולים הגדולים בולט לטובה שערי צדק. בבתי החולים הבינוניים בלטו מאוד לטובה העמק, לניאדו. בקטגוריית בתי החולים הקטנים כיכבה נצרת - עם בית החולים הסקוטי ובית החולים המשפחה הקדושה.
4 צפייה בגלריה
בצמרת דירוג שביעות הרצון: בית החולים מאיר בכפר סבא
(צילום: quartetworld / Shutterstock.com)
במדד איוש משמרות על ידי אחות מוסמכת בוגרת קורס על-בסיסי הרלוונטי לטיפול מוגבר (7.5% מהציון), דורגו בתחתית בתי החולים סורוקה ושיבא בקטגוריית מרכזי-העל. מקרב בתי החולים הגדולים, בלט לרעה בקריטריון זה המרכז הרפואי לגליל בנהריה. קצת מעליו מדורגים מאיר ושערי צדק - אף הם עם נתון נמוך יחסית. בבתי החולים הבינוניים, הלל יפה ובני ציון השיגו ציון נמוך במדד זה. לעומתם, ששת בתי החולים עם שיעור האיוש הגבוה ביותר הם רמב"ם (בצמרת מרכזי-העל), וולפסון, זיו בצפת, מעייני הישועה, ברזילי והמשפחה הקדושה בנצרת.
ד"ר הגר מזרחי, ראש חטיבת רפואה במשרד הבריאות, סיכמה: "המדד הזה הוא חלק מהמאמץ הגדול שלנו לחזק את הפנימיות שהן עמוד התווך של בתי החולים. המורכבויות גדלות. יש לנו שיעור גבוה יותר של קשישים, שכיחות המחלות הכרוניות עולה בזכות הטיפול הטוב במדינת ישראל ואנשים חיים הרבה יותר, ולפעמים זה גורם לעומס כי המקרים האלה מתרכזים במחלקות הפנימיות. יש לנו תוכניות כמו הגברת אשפוזי הבית והגדלת המיטות. המודל הספציפי הזה מתקצב בצורה קבועה את המחלקות הפנימיות. אנחנו רוצים להשפיע על הפנימיות לאור החשיבות הגדולה שלהן".
לאן הולך הכסף?
האיגוד הישראלי לרפואה פנימית מסר בתגובה לפרסום הנתונים, כי "המחלקות הפנימיות הן בסיס הפעילות של בתי החולים. הן מובילות במספר המאושפזים (כ-330 אלף בשנה) ובהיקף ההכשרות של סטודנטים, סטז'רים ומתמחים. ימים אלו מבטאים את שיא תחלואת החורף, והמחלקות מתמודדות עם עומסי שיא ועם ריבוי אשפוזים של חולים מורכבים, ואף מונשמים.
4 צפייה בגלריה
המחלקות הפנימיות בישראל עמוסות מאוד, ולעתים בתי החולים נדרשים לאשפז מטופלים במסדרונות. ארכיון
(צילום: דנה קופל)
"תוצאות מדד התמרוץ מלמדות כי חשוב להמשיך ולחזק את המחלקות הפנימיות, בעיקר בתחום איוש התקינה, ועם דגש מיוחד על הפריפריה - על המחלקות הפנימיות בבתי החולים שבהם התקצר יום עבודת המתמחים. בצד זאת, חשוב להזכיר כי דוח ועדת טור-כספא התפרסם בקיץ 2019. מאז גדלו צרכי ההוראה (תקני ההוראה הנדרשים במחלקות הפנימיות), וחל קיצור תורנויות המתמחים בפריפריה. משום כך, יעד התקינה במחלקות היום - צריך להיות גבוה יותר מאשר בעת פרסום הדוח".
באיגוד לרפואה פנימית הצביעו על כך שכספים שמיועדים למחלקות פנימיות לעיתים מופנים למימון צרכים חיוניים אחרים. "ראשי האיגוד גם מפצירים במנהלי בתי החולים לדאוג לאיוש קבוע ושוטף של התקנים במחלקות הפנימיות, ולא לפזר תקנים (או חלקי תקנים) במחלקות אחרות. באותה הזדמנות, האיגוד קורא שוב למשרדי הבריאות והאוצר להגדיל את מחיר יום האשפוז במחלקות הפנימיות של החולים המונשמים. במחלקות טיפול נמרץ, התגמול על המונשמים גבוה משמעותית יותר, ועם העברתם למחלקות הפנימיות, בבת אחת יורד התמחור, ואינו מציאותי.
קראו עוד בנושא זה:
