בשיתוף "כמוני"
ישראל ניצבת בפני משבר בריאות חמור. למעלה ממחצית מהאוכלוסייה הבוגרת מוגדרת כבעלת עודף משקל או השמנה, ושיעורים אלה ממשיכים לעלות. ההשלכות הרפואיות מוכרות היטב: עלייה חדה בסוכרת סוג 2, מחלות לב וכלי דם, כבד שומני, מחלות כליה, דום נשימה בשינה, דלקתיות מערכתית ומצבים מטבוליים נוספים - כולם קשורים ישירות להשמנה.
בעוד בעולם כבר מאמצים טיפולים חדשניים המבוססים על ההורמונים הטבעיים של הגוף, בישראל הדור החדש של הטיפולים התרופתיים עדיין נותר מחוץ לסל הבריאות הציבורי.
מדובר באגוניסט ל-GLP-1 ובאגוניסט הכפול ל-GLP-1 ו-GIP, טיפולים תרופתיים ממשפחת האינקרטינים. אלו הם טיפולים ביולוגיים מתקדמים שמתקנים מנגנון פיזיולוגי בסיסי שנפגע אצל אנשים עם השמנה, ותפקידם גדול בהרבה מדיכוי התיאבון בלבד.
בספרות הרפואית הבינלאומית מכונה קבוצת תרופות זו בשם "NuSH", ראשי תיבות למילים "Nutrient Stimulated Hormone Therapies", ובעברית, השם הנכון עבורן יהיה הורמוני שובע.
חשוב לציין כי הורמוני שובע אינם "זריקות הרזיה "אלא טיפול שמחזיר לגוף את היכולת לווסת רעב ושובע - יכולת שנפגעת בשל גנטיקה, תזונה מודרנית ואורח חיים יושבני, והיעדרה עלול להוביל להשמנה כרונית.
למה הורמוני שובע הם טיפול מציל חיים?
הטענה כי אגוניסטים ל-GLP-1 והאגוניסטים הכפולים ל-GLP-1/GIP הם טיפולים לירידה במשקל בלבד כבר אינה עומדת במבחן המציאות: מדובר בטיפולים ביולוגיים עם השפעה רחבה על מערכות הגוף השונות, המבוססת על ראיות קליניות מוצקות, ומובילה להפחתה בתחלואה קשה ואף בתמותה כללית.
איזון סוכר וסוכרת סוג 2
הורמוני השובע פועלים על קולטנים הורמונליים במערכת העיכול ובמוח, מגבירים הפרשת אינסולין תלויה בגלוקוז, מדכאים הפרשת גלוקגון ומאיטים את התרוקנות הקיבה. התוצאה היא איזון יעיל ומתמשך של רמות הסוכר בדם.
מחקרים קליניים בינלאומיים על עשרות אלפי משתתפים, ביניהם סדרות המחקרים STEP"", "SURPASS" ו- "SURMOUNT"שנערכו בשנים האחרונות, הראו כי הפעלה כפולה של הורמונים מסוג GLP-1 ו-GIP מביאה לירידה עמוקה יותר במדד ההמוגלובין המסוכרר בהשוואה להפעלת GLP-1 בלבד, לצד ירידה משמעותית יותר במשקל.
טיפולים אלו בהורמוני השובע הפכו לקו טיפול מרכזי בסוכרת סוג 2, ואף הוכחו כמפחיתי סיכון לאירועים קרדיווסקולריים בקרב חולי סוכרת עם השמנה.
הפחתה במשקל ובסיכונים הבריאותיים
במחקרי "STEP" ו-"SURMOUNT" הודגמה ירידה ממוצעת של כ-15% ממשקל הגוף תחת טיפול באגוניסט ל-GLP-1 , וכ-20% ואף יותר תחת טיפול באגוניסט הכפול. אלו שיעורים המתקרבים לירידה המושגת בניתוחים בריאטריים, ועולים משמעותית על כל טיפול לא כירורגי קודם.
אך המשקל עצמו אינו היעד. ירידה של מעל 10-15% במשקל הגוף קשורה לירידה חדה בסיכון לסוכרת, לשיפור בלחץ הדם ובשומני הדם, להפחתת עומס על הלב ולשיפור משמעותי באיכות החיים. במילים אחרות: הורמוני שובע אינם טיפול קוסמטי בלבד, אלא ממש מטפלים במחלה.
4 צפייה בגלריה
"הפחתה ב-20% באירועים קרדיווסקולריים בקרב מטופלים עם השמנה ומחלות לב"
(צילום: shutterstock)
מחלות לב וכלי דם
אגוניסטים ל-GLP-1 הוכחו כמפחיתים אירועים קרדיווסקולריים קשים, כולל התקפי לב ושבץ. מחקר "SELECT", שנערך על ידי חברת "נובו נורדיסק" ועקב אחר כ-17,600 משתתפים ב-41 מדינות, הראה הפחתה של 20% באירועים קרדיווסקולריים בקרב מטופלים עם השמנה ומחלות לב.
מחקר "SURPASS-CVOT" של חברת "אלי לילי" שכלל כ-13,300 משתתפים ב-30 מדינות, אישר את היעילות הקרדיווסקולרית של הטיפול הכפול בחולי סוכרת סוג 2 עם מחלות לב קיימות, תוך הפחתה בתמותה מכל סיבה.
מחלות כליה
השמנה וסוכרת הן גורם מוביל לאי ספיקת כליות. מחקר "FLOW", שעקב אחר כ-3,500 חולי סוכרת וכליות ב-28 מדינות, הראה הפחתה של 24% בסיכון להידרדרות כלייתית ולתמותה. ממצאים דומים עלו גם מסדרת מחקרי "SURPASS": הורמוני השובע מאטים את הידרדרות התפקוד הכלייתי, מפחיתים אלבומינוריה (הפרשת חלבון מסוג אלבומין בשתן, המעידה על פגיעה כלייתית) ואף מקטינים את הסיכון לאי ספיקת כליות מתקדמת ולדיאליזה.
זו אחת הסיבות לכך שהשימוש בטיפולים הורחב בעולם גם לחולי סוכרת עם מחלת כליות כרונית.
כבד שומני
כבד שומני ודלקת בכבד הם סיבוכים שכיחים של השמנה. ירידה משמעותית במשקל בעזרת הורמוני שובע מביאה לירידה בכמות השומן בכבד, לשיפור באנזימי כבד ולהאטת התקדמות פיברוזיס.
מחקר "ESSENCE" שערכה חברת נובו נורדיסק, בו נבדקו כ- 1,200מטופלים עם כבד שומני דלקתי, הראה שכ-63% מהמטופלים הגיעו לריפוי הדלקת ללא החמרה בפיברוזיס. גם מחקר " SYNERGY NASH" של חברת אלי לילי, שבחן כ-190 מטופלים, הראה תוצאות דומות עם שיעורי ריפוי של עד 62%.
יתרונות רחבים נוספים
השפעת הורמוני השובע חורגת הרבה מעבר לאיזון מטבולי. מחקר "SURMOUNT-OSA" של חברת אלי לילי, שבחן כ-470 משתתפים עם דום נשימה בשינה והשמנה, הראה הפחתה של עד 63% בחומרת דום הנשימה, וכמחצית מהמשתתפים הגיעו לריפוי מלא של המחלה.
מחקרים נוספים מצביעים על הקלה בכאבים ותפקוד משופר בקרב חולי אוסטיאוארתריטיס (דלקת מפרקים ניוונית), ירידה בדלקתיות מערכתית, וכן סימנים מוקדמים להפחתת הסיכון לדמנציה ולסוגי סרטן הקשורים להשמנה.
מהן תופעות הלוואי – ולמה אין צורך לחשוש מהן?
תופעות הלוואי השכיחות של הורמוני השובע הן בעיקר במערכת העיכול, לרוב קלות עד בינוניות וחולפות עם הסתגלות הדרגתית. שיעור הפסקת הטיפול נמוך יחסית, והניסיון המצטבר בעולם כולל מיליוני מטופלים.
חששות שעלו בעבר בציבור מפני דלקת לבלב או סיכון מוגבר לסרטן הלבלב לא קיבלו אישוש במחקרים רחבי היקף. גם הירידה במסת שריר ניתנת לצמצום באמצעות תזונה מותאמת ופעילות גופנית. כמו טיפולים כרוניים אחרים, גם טיפול בהורמוני שובע מיועד לניהול ארוך טווח לשימור המשקל והתועלות המטבוליות.
העולם כבר התקדם וישראל נשארת מאחור
בארצות הברית ובאירופה הורמוני השובע כבר משולבים במדיניות הבריאות הציבורית עבור אוכלוסיות בסיכון, מתוך הבנה שמדובר בהשקעה רפואית וכלכלית משתלמת. בישראל, לעומת זאת, העלות הגבוהה מונעת נגישות שוויונית, ומעמיקה פערים בריאותיים.
הגיע הזמן להכרה. הורמוני שובע אינם טרנד. הם מהפכה רפואית. הם מתקנים מנגנון ביולוגי פגוע, מפחיתים תחלואה ותמותה, ומשנים את מהלך מחלת ההשמנה.
הכללת הורמוני הבריאות בסל הבריאות בשנת 2026, גם אם בהתוויה מדורגת ומבוקרת, היא צעד רפואי נכון, מוסרי וחברתי. זו אינה שאלה של מותרות – אלא של אחריות לאומית לבריאות הציבור. הורמוני השובע כבר כאן. עכשיו תור סל הבריאות להכיר בכך.
הכותבת הנה ד"ר אסנת רזיאל, מנהלת המרכז הרב-תחומי לטיפול בהשמנת יתר באסיא מדיקל – המרכז הרפואי אסותא, רמת החייל
בשיתוף "כמוני"
